白血病，在大众认知里常与恐惧相伴，然而，随着医学的持续进步，它已不再是无法攻克的绝症。深入了解白血病，对患者、家属及社会大众意义非凡，既能驱散不必要的恐惧阴霾，又能在应对病魔时做出更明智抉择，提升战胜疾病的概率。

一、白血病是什么

白血病属于造血干细胞恶性克隆性疾病。正常造血干细胞会分化为成熟血细胞以维持人体机能。但白血病患者体内的造血干细胞恶变，异常细胞丧失分化与成熟能力，于骨髓及造血组织中疯狂增殖，抑制正常造血，还会侵袭其他器官组织。它们占据骨髓空间，阻碍正常造血细胞生长，引发贫血、感染和出血等问题，还会随血液循环扩散，导致肝脾肿大、淋巴结肿大等，严重干扰身体运转。

二、白血病的病因

白血病病因尚未完全明晰，是多因素相互作用的结果。

遗传因素有一定影响，像唐氏综合征等遗传性病症会增加患白血病风险，其可能引发染色体异常或基因突变，使造血干细胞更易恶变，但并非绝对致病。

环境因素是关键诱因。长期暴露于电离辐射，如 X 射线、γ 射线，会损害造血干细胞 DNA，诱发基因突变致白血病，日本广岛和长崎原子弹爆炸后的情况便是例证。苯及其衍生物、甲醛等化学物质也与白血病紧密相连，长期接触的化工工人、装修从业者等患病风险较高。

病毒感染也可能有关，如人类 T 淋巴细胞病毒 Ⅰ 型（HTLV - Ⅰ）感染与成人 T 细胞白血病有因果关联，病毒感染可改变人体免疫状态或作用于造血干细胞，为发病创造条件。

三、白血病的分类

白血病依据发病缓急分为急性白血病与慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞早，病情进展迅猛，患者常现发热、贫血、出血等严重症状，若不及时治疗生存期短。慢性白血病细胞分化相对良好，病情发展缓慢，患者可能长时间无明显症状或仅有轻微不适，生存期可达数年。

按受累细胞类型，又可分为淋巴细胞白血病和髓细胞白血病。急性淋巴细胞白血病在儿童常见，急性髓细胞白血病在成人更易出现。不同类型白血病在临床表现、治疗手段和预后等方面均有差异，精准分类对制定个性化治疗方案极为关键。

四、白血病的临床表现

白血病临床表现多样且缺乏特异性，给早期诊断带来困难。

贫血常见，患者面色苍白、头晕、乏力、心慌，因白血病细胞抑制红细胞生成，且可能伴有失血或溶血，致红细胞减少，无法满足机体氧气需求。

感染也是常见并发症。白血病细胞干扰白细胞功能，使机体免疫力下降，患者易受各类病原体侵袭，常见感染部位有呼吸道、口腔、皮肤、泌尿系统等，可出现发热、咳嗽、咽痛、尿频、尿急、尿痛等症状，严重感染可危及生命。

出血倾向明显，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。白血病细胞抑制血小板生成且影响其功能，导致凝血功能障碍而易于出血，严重时可出现颅内出血、消化道出血等致命大出血。

此外，白血病细胞还可能浸润其他器官组织，引发相应症状。如肝脾肿大、淋巴结肿大，患者可能触及腹部肿块或感觉颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大；骨骼和关节疼痛，儿童患者更常见，可表现为胸骨压痛、四肢关节疼痛等；中枢神经系统白血病，患者会出现头痛、头晕、呕吐、视力障碍、抽搐、昏迷等症状。

五、白血病的诊断

白血病诊断需综合多方面检查结果。

血常规检查是基础，通过检测血液中红细胞、白细胞、血小板数量及形态等指标，可发现异常，如白血病患者常出现白细胞增多或减少、贫血、血小板减少等情况，外周血中还可能出现原始或幼稚细胞。

骨髓穿刺检查是关键依据。医生在患者髂骨或胸骨部位抽取少量骨髓液，涂片、染色后显微镜下观察，确定白血病细胞类型、数量、比例等，明确诊断并分类。骨髓活检可更全面了解骨髓组织结构与细胞分布状况，对特殊类型白血病或骨髓增生异常综合征等疾病诊断有重要价值。

此外，还需开展细胞化学染色、免疫分型、染色体核型分析、基因检测等检查。免疫分型可检测白血病细胞表面抗原标志确定所属细胞系列；染色体核型分析可发现白血病细胞染色体异常，特定染色体异常与白血病类型、治疗反应及预后密切相关；基因检测可探测白血病细胞基因突变情况，对靶向治疗药物选择具关键指导意义。

六、白血病的治疗

白血病治疗方法主要涵盖化疗、放疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗等。

化疗是基础，利用化学药物杀灭白血病细胞，作用于其不同生长周期，阻止增殖与分化。化疗方案依白血病类型、患者年龄、身体状况等制定，多采用联合化疗以增强疗效、降低耐药性。化疗期间患者可能出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，医生会依具体情况给予对症支持治疗。

放疗主要用于局部治疗，如中枢神经系统白血病的预防与治疗。通过放射线照射特定部位，如颅脑、脊髓等，消灭局部白血病细胞，减少浸润与复发，但放疗会引发放射性皮炎、脱发、疲劳、恶心、呕吐等副作用，需密切观察处理。

造血干细胞移植是根治有效途径之一，包括骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植等。先经大剂量化疗和放疗预处理清除患者体内白血病细胞，再将供者造血干细胞移植入患者体内重建正常造血与免疫功能。移植成功率与预后受供者与患者配型、患者年龄、身体状况、白血病类型与分期等因素影响。移植后患者需长期服用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病等并发症，同时监测白血病复发。

靶向治疗是重大突破，针对白血病细胞特有分子靶点设计药物，精准作用于白血病细胞且对正常细胞损伤小。如伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病，抑制 BCR - ABL 融合基因，有效控制病情。随着对白血病发病机制研究深入，更多靶向治疗药物在研发应用中。

免疫治疗通过激活患者自身免疫系统对抗白血病细胞。如免疫检查点抑制剂可解除白血病细胞对免疫系统的抑制，强化免疫细胞杀伤能力；CAR - T 细胞治疗对患者 T 细胞基因改造后回输体内特异性杀伤白血病细胞。免疫治疗为复发难治性白血病患者带来希望，但可能引发细胞因子释放综合征、神经毒性等不良反应，需专业医生密切监测处理。

七、白血病的预后

白血病预后受多种因素影响。总体而言，儿童白血病预后相对较好，尤其是急性淋巴细胞白血病，规范治疗后多数儿童患者可获长期生存甚至治愈。成人白血病预后相对较差，但治疗技术进步使成人白血病生存率逐步提升。

白血病类型对预后重要，如慢性髓细胞白血病靶向治疗药物出现后预后大幅改善，急性早幼粒细胞白血病因特效药物应用治愈率较高。

患者年龄、身体状况、有无并发症等也起作用。年轻、身体状况好、无其他严重并发症者更能耐受治疗，预后较好；老年患者或伴有其他基础疾病者治疗易出现并发症，预后较差。

此外，治疗的及时性与规范性是关键。早期诊断、早期治疗并遵循规范方案系统治疗，可提高治疗效果，降低复发率，改善患者预后。一旦疑患白血病，应及时到正规医院就诊。

八、白血病的预防

虽白血病病因未完全明确，但可采取一些措施降低患病风险。

避免接触有害物质是重要预防措施。减少与电离辐射接触，避免不必要的 X 射线、CT 检查等；在工作生活中注意防护，远离苯、甲醛等化学物质环境。从事相关行业人员需严格操作规程，加强劳动保护，定期体检。

保持健康生活方式也有助于预防。合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果、全谷类食物等保证营养均衡；适度运动增强体质、提升免疫力；戒烟限酒减少不良习惯损害；保持良好心态，避免长期精神紧张与压力过大。

对于遗传性疾病或有白血病家族史人群，应加强遗传咨询与监测，定期体检，以便早期发现和处理可能存在的问题。

白血病虽严重，但绝非绝症。医学进步使我们对其认知加深，治疗手段增多。通过早诊断、规范治疗与科学预防，白血病患者的生存率与生活质量持续提高。社会大众了解白血病知识，能消除恐惧误解，给予患者更多理解支持。相信未来科技突破将助力我们更有效地战胜白血病，为患者点亮生命希望之光。

[长沙市第四医院（血液肿瘤科） 邹梦莎]