已有糖尿病10多年的李阿姨，最近总感觉头晕、手脚麻木、走路不稳，自己在家判断是低血糖，也没有及时测量血糖，而是按照低血糖自我处理方法，吃个小糖块或者小面包，但症状并没有得到缓解。临床药师询问了李阿姨正在口服的药物，结合复查相关检验报告，发现李阿姨血清维生素B12偏低，但未能引起她的重视。

排查头晕的“元凶”——降糖药物二甲双胍

二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，李阿姨长年口服降糖药二甲双胍片。有相关研究显示，服用二甲双胍的剂量与疗程是维生素B12缺乏症的重要因素之一，其患病率达5.8%～30%。维生素B12缺乏的早期临床症状包括头晕、麻木、反应迟钝以及认知功能障碍等，十分容易被误认为与糖尿病并发症相似。就像李阿姨感觉头晕，手脚麻木，认为只是低血糖了。其实，是缺乏维生素B12导致的。

纠其“原因”——二甲双胍致使维生素B12缺乏

众所周知，二甲双胍的主要作用机制是通过减少肝脏的葡萄糖产生和增强肌肉对葡萄糖的摄取来降低血糖。研究发现，二甲双胍会改变肠道微生物群或抑制肠道内的维生素B12结合蛋白，从而影响维生素B12吸收。糖尿病患者本身可能存在胰岛素抵抗，也会导致维生素B12利用率降低。另外，像李阿姨这样的老年人因为自身胃酸分泌减少，更容易出现维生素B12缺乏。

解决“方案”——预防和处理维生素B12缺乏至关重要

1.对于维生素B12缺乏的患者，可以考虑口服或注射维生素B12补充剂，正常维生素B12范围在200~1000pg/ml。

2.李阿姨维生素B12水平偏低，临床药师与医生讨论调整二甲双胍的用量。

3.鼓励李阿姨日常饮食增加富含维生素B12的食物摄入，如肉类、鱼类、蛋类和乳制品等，预防维生素B12缺乏。

4.建议李阿姨在服用二甲双胍期间，每年测定1次血清维生素B12水平，若持续偏低，及时就诊治疗。

5.不要自己任意补充保健品维生素B12，维生素B12补充过多，还会造成叶酸缺乏，过犹不及。

长期服用二甲双胍的患者在享受药物带来的控制血糖效果的同时，也不应忽视维生素B12的摄入。通过定期监测、饮食调整和必要的补充，可以有效预防维生素B12缺乏，保持身体健康。

（阜外华中心血管病医院药学部 张梦）