小儿肌性斜颈，也称先天性斜颈。中医病名“筋结”，是一种较多见的畸形，它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈。在出生时婴儿并无畸形，出生10天左右，家人发现婴儿颈部有肿块，其后逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现典型的斜颈。属中医的“歪头”范畴。

   斜颈常见分型

1  包块型

该类型其包块属于卵圆形肿块，位于患侧胸锁乳突肌的中、下段，肿块大小不一，大者约4cm×3cm轮廓清晰，不需触摸，一望便知。小者约1.5cm×1.0cm，需触摸方知，肿块质地较硬，其形状如卵圆形。晚期颜面减小，头部畸形，活动受限。                                                                                                                                         

2  增厚型

患侧胸锁乳突肌挛缩紧张，突起如条索状，质地坚硬，且与周围组织有粘连，患侧颜面明显小于健侧，头部畸形，活动受限，多见于病程长者。

3  不良姿势型

患侧胸锁乳突肌起先有肿块，因较小未被发现，待家长见孩子斜颈明显时，患侧肿块已被吸收消失，仅留有患侧胸锁乳突肌痉挛。或者由于胎位不正，孩子在宫内长期保持一个姿势，胸锁乳突肌持续受到挤压，虽然没有挤出包块，但是胸锁乳突肌也会一直保持挛状态。

4  眼性斜颈

由家族遗传、斜视等眼睛问题，引起宝宝双眼不能同时正常注视，呈分离状态，会让宝宝喜欢歪着脖子看东西，两侧肌肉不对称，造成眼性斜颈。

5  骨性斜颈

骨性斜颈指颈椎关节发育畸形或颈椎关节融合造成颈骨异常排列，导致头部偏斜，一般通过X光检查或CT检查进行诊断，明确病灶部位，如齿状突、寰枢椎、上颈椎椎体融合或半椎体畸形等。

各型谢斜颈治疗方案

1  包块型

（1）治则：软坚，消肿，散结。

（2）手法：指揉法、拿法、点法等。

（3）部位：患侧胸锁乳突肌。

（4）操作方法：患儿取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌用指揉法5min；用拿法，拿患侧胸锁乳突肌20次左右；医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌20次左右；坐位配合小儿颈项被动活动；被动活动向健侧侧弯，患侧旋转为主；用食、中、无名指指揉患侧颜面，手法力量适当加重，时间2～3min；最后按揉天容、翳风、风府、凤池穴意在活血化瘀，软坚散结。

2  增厚型

（1）治则：活血散结。

（2）手法：指拨法、摩法、拿法等。

（3）部位：患侧胸锁乳突肌。

（4）操作方法：患儿取仰卧位，手法宜轻揉，在患处点摩按揉时间适当延长，约8～10min；用食拇指将患侧胸锁乳突肌提拉，弹拨20次，被动旋转活动，颜面旋向患侧重20次；被动牵拉，医者一手扶住患侧肩部，一手推患侧头部，拿捏缩短的患侧胸锁乳突肌，以加强肌肉代谢与活动功能，促进活血散结。

3  不良姿势型

（1）治则：舒筋活络，牵张患肌。

（2）手法：指揉法、指拨法、拿法、摩法等。

（3）部位：患侧胸锁乳突肌。

（4）操作方法：患儿取仰卧位，医者以一手于患儿的病侧胸锁乳突肌处用拿法进行治疗，在作拿法的同时应稍向上提；医者以一手按住患儿患侧肩部，另一手扶持患侧头部上方，扶住患侧肩部的手稍向下压住肩部，扶持头部的另一手轻轻缓缓地将患儿的头推向健侧，使患儿头部在额状面内作被动侧向运动，反复作数次；在患侧胸锁乳突肌处用摩揉法；用食、中、无名指按揉患儿颜面，最后点揉肩井、合谷、曲池穴。

4  眼性斜颈

（1）治则：解痉松肌，调节筋脉，明目祛风。

（2）手法：掐、揉、点、按。

（3）部位：眼部周围穴位。

（4）操作方法：推拿主要治疗眼睛斜视，分别在鱼腰、丝竹空、太阳、睛明、承泣、四白等穴位分别点揉约1min

5  骨性斜颈

骨性斜颈通过推拿治愈的几率相对较小，患者通常表现为短颈或偏斜等终生症状。部分患者通过软组织矫形术或皮瓣松解术，可改善症状。

斜颈治愈时间

斜颈治愈时间由四个因素决定

1  孩子年龄的大小

2  包块的大小

3  包块的位置

4  体质差异性

小儿斜颈的手术治疗时机

经过3—5个月保守治疗不见效果，并且已经出现高低肩或者脊柱侧弯等后遗症，那么到了1岁之后就可以采取手术松解治疗。

有相关报道称对一岁后较重的肌性斜颈患儿进行手术，效果很好，也很安全。达到事半功倍，既治了斜颈，又避免了颜面畸形，脊柱侧弯、头睡偏的发生。如等到几岁再手术，将会出现脖子歪，高低肩，脊柱侧弯等相应畸形，到时后悔莫及。决不能受树大自然直，长大了脖子就正了的错误影响，耽误治疗时机，造成终生遗憾。如果说斜颈症状很轻，头、面也未出现相应变形，继续进行保守治疗也是可以的。总而言之，正确把握，酌情而定。

注意事项

1  推拿时手法要轻、稳，切勿粗暴，防止意外。

2  手法操作时要修剪指甲，以免损伤皮肤。

3  常用滑石粉凡士林作介质以增强疗效。

4  卫生宣教：目前因多种原因引起小儿肌性斜颈，应注意预防为主，做好卫生宣教：让孕妇做好胎位产前检查，发现胎位不正及时予以纠正；对胎头过大，胎位不正不能纠正者，行剖腹分娩，防止分娩时用产钳损伤胎儿颈部；早期治疗疗效显著，对预防继发性病变如头、脸、颈椎畸形是非常重要的。

家长须知

1  早期发现，早期推拿治疗，效果好。

2  嘱咐患儿家长抱小儿于患侧方手臂注意使患儿头部向患侧旋转。

3  睡觉、喂奶时用枕头垫于患侧，有利于矫正。

4  嘱其家长辅助轻揉患侧病变处，勿损伤皮肤。

（郑州郑飞医院斜颈康复科 杨海超）