新婚夫妇在一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠时可以诊断为不孕症。其中，输卵管不通是引起女性不孕的最常见的原因之一。

一、输卵管什么样？它有什么功能呢？

输卵管是女性内生殖器的组成部分，其外观是一对细长而弯曲的肌性管道，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8～15cm，直径约5mm。输卵管分为间质部、峡部、壶腹部和伞部四部分。间质部包含在子宫的肌肉内，该部长约0.8～2cm，管腔直径为0.5～1.0mm；峡部为靠近子宫的狭窄部分，狭而直，管腔直径为2～3mm。然后逐渐扩大至较宽的外侧部分，即壶腹部，约占输卵管全长的三分之二，直径5～8mm；伞部，也称漏斗部，为输卵管末端的膨大部分，在输卵管最外侧端，开口于腹腔，具有拾卵功能。

输卵管具有输送精子、卵子、受精卵及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。那么，当输卵管出了问题，不能正常工作了，输卵管梗阻了，我们该怎么办呢？是选择试管婴儿（IVF）好还是宫腹腔镜联合手术好呢？相信很多输卵管不通的姐妹都遇到过这个问题。

二、输卵管不通的专家意见

2018年中华医学会生殖医学分会针对这个问题，撰写了《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》。共识中指出选择体外受精（IVF）或手术治疗前需要对患者夫妇的生育能力进行充分评估，尤其是卵巢储备功能及男方精子质量；高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素患者推荐试管助孕。

1.双侧输卵管梗阻如何选择？双侧输卵管近端梗阻推荐直接试管；双侧输卵管远端梗阻可选择试管或手术治疗；采取治疗前需患者夫妇充分知情同意，医生的技术特长和患者的意愿都应纳入考虑。

也就是说，当年龄≥35岁、卵巢功能减退、双侧输卵管近端梗阻的女性朋友可以考虑直接试管助孕；经过评估为输卵管远端梗阻的年轻朋友，卵巢功能正常，可根据意愿选择试管或宫腹腔镜探查，若行手术，术后半年需积极试孕，未孕者建议改试管助孕。

2.单侧输卵管梗阻如何选择？卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先促排卵人工授精，综合患者个体情况，1～3个周期未妊娠者可推荐行试管助孕；卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管远端梗阻建议手术治疗，否则可选择试管婴儿治疗。

3.对既往有输卵管手术史和输卵管妊娠史的输卵管梗阻建议行试管婴儿助孕。

三、试管（IVF）和手术的优缺点比较

IVF的优点是具有较高的成功率，创伤小，但存在卵巢过度刺激、多胎妊娠、需要多次就诊及注射促排卵药物、费用相对高等缺点；手术的优势是术后不需要反复就诊且每个月均可试孕，但其缺点是缺乏经验的医生实施手术可能会影响效果，也面临出现出血、感染、脏器损伤和麻醉反应等相关并发症的风险，输卵管术后异位妊娠的风险也相对增高。而且手术无法同时兼顾其他影响妊娠的因素。

因此，当出现输卵管不通，是选择试管还是手术呢？这需要充分评估女方的年龄、卵巢功能、男方精子质量、输卵管病变位置及程度、手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及夫妇双方的意愿等等[1]。最适合自己的才是最好的，相信你的医生会给你制定一个最佳的助孕方案！

（郑州大学第一附属医院生殖医学中心 宋琳）