乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的一种世界性流行的疾病，其主要引起宿主肝脏病变，是我国乃至全世界最主要的传染病之一。我国是乙型肝炎高发国家，人群中HBsAg携带者约为1.2亿人，CHB患者约为2 000万~3 000万人，慢性 HBV 感染可导致肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌等严重后果，带来巨大的社会经济负担。HBV感染经母婴、血液和性接触传播，在我国以母婴传播为主。对于乙肝的检测，医生们常常提到两个关键的检查项目：“乙肝两对半”和HBV DNA。这两项检查就像是一面“双面镜”，从不同角度揭示了乙肝病毒的感染状态和活性。那么，它们究竟是什么呢？又该如何解读这些检查结果呢？今天，我们就来揭开这“双面镜”的神秘面纱。

一、乙肝“两对半”：初识乙肝病毒的“身份证”

1. 什么是乙肝“两对半”？

乙肝“两对半”，医学上称为乙肝五项或乙肝血清标志物检测，是判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体最常用的实验室检测方法。它包括五个指标：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）和乙肝核心抗体（抗-HBc）。这五项指标的不同组合，可以反映出乙肝病毒感染的不同阶段和状态。

2. 各项指标的意义

· 乙肝表面抗原（HBsAg）：这是乙肝病毒的外壳蛋白，是HBV感染的最主要标志，如果检测结果为阳性，它可以表示过去感染过乙肝病毒，或者在受到乙肝病毒的感染。

· 乙肝表面抗体（抗-HBs）：这是对乙肝病毒产生免疫力的一种抗体，阳性结果通常意味着人体对乙肝病毒有了免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的，也可能是自然感染后恢复产生的。

· 乙肝e抗原（HBeAg）：它反映了乙肝病毒复制活跃的程度，阳性通常表示病毒复制活跃，传染性较强。

· 乙肝e抗体（抗-HBe）：这是乙肝病毒e抗原激发人体免疫系统后产生的抗体，阳性结果通常表示病毒复制多处于静止状态，传染性降低。

· 乙肝核心抗体（抗-HBc）：这是乙肝病毒核心抗原激发人体免疫系统后产生的抗体，阳性结果表示曾经或正在感染乙肝病毒。

3. “两对半”的组合解读

· “大三阳”：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性，表示病毒复制活跃，传染性强。

· “小三阳”：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均为阳性，表示病毒复制多处于静止状态，传染性较低。

· 其他组合：根据五项指标的不同组合，还可以反映出乙肝病毒感染的其他状态，如急性感染期、恢复期等。

二、HBV DNA：深入乙肝病毒的“核心密码”

1. 什么是HBV DNA？

HBV DNA，即乙肝病毒脱氧核糖核酸，是乙肝病毒的遗传物质。通过检测HBV DNA，可以直接了解体内乙肝病毒的含量和复制活跃程度。这是评估乙肝病毒感染状态、判断治疗效果和预测疾病进展的重要指标。

2. HBV DNA的检测意义

HBV DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。

· 判断传染性的高低：荧光实时定量PCR技术检测外周血HBV DNA水平，即病毒水平，可反映病毒复制是否活跃。HBV DNA的检测值可以IU/ml或拷贝/ml表示，根据检测方法的不同，1IU相当于5～6拷贝。 若在检查中发现HBsAg阳性，可检查HBV DNA以确定传染性的高低。HBeAg阳性者传染性强，易发生传播。无条件行定量检测HBV DNA时，如HBeAg阳性，则可视为高病毒水平。

· 评价乙肝病毒携带者的疾病进展方向：慢性HBV感染的自然史一般划分为4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。但并非所有的HBV感染者都经过以上4期，也不一定是连续的，而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。

· 用于判断是否需要抗病毒治疗：抗病毒治疗目前主要依据血清HBV DNA、ALT 水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。

· 评价药物治疗的疗效：考察某种药物治疗乙肝是否有效，首先要观察该药对HBV-DNA的抑制作用。抗病毒治疗后HBV-DNA快速下降并低于检测下限，说明抗病毒治疗疗效好。

3. HBV DNA的检测方法

目前，HBV DNA的检测主要采用聚合酶链反应（PCR）技术，这种方法具有高度的敏感性和特异性，能够准确检测出极微量的HBV DNA。随着技术的不断发展，实时荧光定量PCR技术已成为主流，它不仅可以检测出HBV DNA的存在，还能对病毒含量进行定量分析。

三、“双面镜”的联合应用：全面揭示乙肝病毒的真相

1. “两对半”与HBV DNA的互补性

乙肝“两对半”和HBV DNA检测在乙肝病毒感染的诊断和监测中各具优势，二者相辅相成。乙肝“两对半”可以反映乙肝病毒感染的免疫状态和病毒复制的大致情况，而HBV DNA则能更直接、更准确地评估病毒的复制活跃程度和含量。因此，在临床实践中，医生们通常会结合这两项检查的结果，来全面评估乙肝患者的感染状态和病情。

2. 不同情况下的联合应用

· 急性乙肝感染：在急性乙肝感染期，乙肝“两对半”可能表现为HBsAg阳性、抗-HBc阳性等组合，而HBV DNA水平通常较高。通过联合检测，可以明确诊断并及时采取治疗措施。

· 慢性乙肝感染：在慢性乙肝感染期，乙肝“两对半”可能表现为“大三阳”或“小三阳”等组合，而HBV DNA水平可能因个体差异而异。通过联合检测，可以评估病毒复制活跃程度，制定个性化的治疗方案。

· 抗病毒治疗监测：在进行抗病毒治疗时，定期监测乙肝“两对半”和HBV DNA的变化，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治愈率。

3. 联合应用的注意事项

· 检测时机的选择：乙肝“两对半”和HBV DNA的检测时机对结果的准确性有很大影响。因此，在进行检测时，应遵循医生的建议，选择合适的检测时机。

· 检测结果的解读：乙肝“两对半”和HBV DNA的检测结果需要结合患者的临床症状、病史和其他检查结果进行综合解读。因此，在拿到检测结果后，应及时就医咨询专业医生。

· 检测方法的局限性：虽然乙肝“两对半”和HBV DNA检测在乙肝病毒感染的诊断和监测中具有重要作用，但它们也存在一定的局限性。例如，HBV DNA检测可能受到病毒变异、检测方法灵敏度等因素的影响而出现假阴性或假阳性结果。因此，在进行检测时，应选择正规的医疗机构和可靠的检测方法。

四、结语：科学面对乙肝，共筑健康防线

乙肝作为一种常见的病毒性肝炎，对人们的健康构成了严重威胁。然而，通过科学的检测和治疗，我们可以有效地控制病情，延缓疾病进展，提高生活质量。乙肝“两对半”和HBV DNA检测就像是一面“双面镜”，从不同角度揭示了乙肝病毒的感染状态和活性。我们应该正确认识这两项检查的意义和价值，积极配合医生的检查和治疗建议，共同筑起一道健康防线。

在面对乙肝时，我们不必过于恐慌或绝望。随着医学科技的不断进步和治疗手段的不断完善，越来越多的乙肝患者能够实现病情的稳定和控制。同时，我们也应该加强乙肝的预防和宣传工作，提高公众对乙肝的认识和重视程度，共同营造一个健康、和谐的社会环境。让我们携手并进，共同抗击乙肝，守护健康！

（郑州艾迪康医学检验所临床实验室 刘红威）