本报记者 高玉元

男子病发时距离县城 20 多公里，如果拨打 120，坐等急救车到达需要二十多分钟，而他所患疾病一分一秒都不敢耽误。

十几个家人六神无主，哭得撕心裂肺。

在 120 急救车到来之前，在 10 分钟内，他心脏骤停反复发作 5 次，几个中国最基层医疗机构的工作者，我们的健康守门人，硬是把他从鬼门关一次、两次、三次、四次、五次抢了过来。

已退休被卫生院返聘的心血管资深医生何天平感慨：这个病例里，从乡村医生到乡镇卫生院，再到县医院，任何一个环节迟疑，他都会死在去县医院的路上，回天无力。

一场生命的接力

1 月 5 日 13:35，武陟县乔庙镇 60 岁的赵先生在家突然出现胸痛、胸闷和大汗淋漓等症状，在家人的催促下到村卫生室求治。本以为就是服药或者缓缓就好了，没想村卫生室医生赵保安却很严肃地说：很可能是心肌梗死，赶紧去卫生院。

几乎没在村卫生室做其他停留，在村医的陪同下，家人把赵先生送往 500 米之外的乔庙镇卫生院。即使这么近，村医仍拨打了卫生院的对接医生电话。

何天平解释，这是该县组建的胸痛抢救网络在起作用，县医院建立胸痛中心，乡镇卫生院是胸痛单元，村卫生室是胸痛哨点，遇到这类患者，乡村医生要当机立断，不能一分一秒地犹豫。“我们平常经常对村卫生室医生进行培训，村医对此病警惕性很高。”

武陟县乔庙镇卫生院值班医生高航、护师侯小雪迅速把患者纳入胸痛绿色通道，让患者平卧在抢救床上，吸氧，建立静脉通道。抢救车、除颤仪、心电图机也迅速到达床边，通知化验室抽血。

他生命最危险关头的第一个抢救小组启动，同步激活县人民医院胸痛中心。

何天平说：“这都是一键启动的，确保患者后续抢救和县人民医院无缝对接。”

男子到达乡镇卫生院 3 分钟内，做上了心电图，提示急性广泛前壁 ST 段抬高型心肌梗死。医护人员根据流程立即让其嚼服肠溶阿司匹林 300 毫克、口服替格瑞洛片 180 毫克、口服阿托伐他汀钙片 20 毫克、静脉注射普通肝素 4000 单位。严密监护生命体征。

“采取急救措施后，如果患者不出现意外，我们会快速把他送到县医院，如果出现意外，要立刻抢救。” 何天平介绍，这个患者随后突然意识丧失，全身抽搐。心电图显示心室颤动。

这是急性心肌梗死最常见的死亡原因。医生立即给除颤，第一次除颤成功，心脏恢复规律跳动，意识转清。

第二次，再次心室颤动，再次除颤成功。

第三次，再次心室颤动，再次除颤成功。

第四次，再次心室颤动，再次除颤成功。

在急救车没到达之前，他心室颤动接连五次，都被硬生生抢救过来。在 120 到达前的半个多小时，这群健康基层守门人，成了这个男子，这个家庭唯一的依靠。

后在县医院救护车护送下，迅速到达武陟县人民医院胸痛中心导管室（DSA），开通闭塞的左前降支冠状动脉血管。患者转危为安。

省级专家高传玉点赞基层医生：要大胆抢救

阜外华中心血管病医院原副院长、心血管病专家高传玉对这个病例的抢救给予高度评价，多年来，他一直在向基层医生推广胸痛抢救技术：发现急性心肌梗死患者，乡镇卫生院应大胆积极溶栓治疗。

高传玉介绍，影响急性心肌梗死患者死亡率的主要原因有两点：首次医疗接触时间长，即从有症状到见到医生的时间非常长，不能在黄金救治时间（120 分钟内）得到及时救治；再灌注比例低，即在黄金救治时间内有效接受介入治疗和溶栓的比例较低。（此处添加分号，使两个原因的并列关系更清晰）

高传玉说，现有胸痛中心建设项目不能解决目前急性心肌梗死存在的救治瓶颈，一定要让患者患病后尽快到达有救治能力的医院，让有救治能力的医疗机构距患者更近。鉴于目前中国的医疗机构，在社区服务中心、乡镇卫生院积极推进胸痛救治单元建设。通过胸痛救治单元建设，在以下四个方面改善目前急性心肌梗死的救治瓶颈：一是加强科普教育，让患者一出现胸痛，就应考虑急性心肌梗死；二是救治单位能及时早期发现、识别心肌梗死；三是对怀疑急性心肌梗死的患者，能及时转运至上级医院，缩短缺血时间；四是就地溶栓，努力缩短缺血时间，使患者能在黄金救治 120 分钟内开通堵塞血管，降低死亡率。（列举项之间用分号分隔，层次更清晰）

乔庙镇卫生院积极参与胸痛救治单元建设，经过近一年的努力，已经具备心肌梗死的救治能力，拥有战胜心肌梗死的各式武器。有针对血栓的溶栓药阿替普酶，抗血小板药阿司匹林、替格瑞罗、氯吡格雷片，抗凝药普通肝素、低分子量肝素；有调脂药阿托伐他汀钙片；有针对心律失常的除颤仪、胺碘酮、利多卡因、阿托品；有针对泵衰竭的多巴酚丁胺、呋塞米、硝酸甘油；有针对心源性休克的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、甲泼尼龙。还有针对机械并发症的郑州转运预案，有副主任医师、主治医师、住院医师和专业的护师组成的三级医疗工作组，24 小时时刻准备着。

说起这些，何天平如数家珍：“这个男子能活下来，不是一个医生一个环节的功劳，而是一个体系的完善。”