息县人民医院卒中中心成功抢救一位院内卒中患者
2025-1-22 来源:医药卫生网 - 医药卫生报 浏览:次患者为女性,66岁,以“摔伤致胸腰背部疼痛伴活动受限7小时”为主诉入院,收住息县人民医院骨科一病区。1月3日,在无插管全麻下行“胸12椎体压缩性骨折经皮穿刺骨水泥椎体成形术+右大腿后方创面扩创清创缝合术”,手术顺利,术后腰部疼痛较前明显缓解。于1月4日 20:30突发意识障碍,呼之不应,考虑脑卒中可能,神经内科二病区卒中医师接到会诊通知后立刻赶到床旁查看患者,血压为189/102mmHg。神经系统查体,NIHSS 评分为21分(意识水平2+2+2分,凝视1分,面瘫1分,右侧上下肢4+4分,言语3分,构音2分)。立即给予急查头颅 CT 排除脑出血,发病在时间窗内、随后立即启动院内卒中救治流程,迅速开通绿色通道。
因患者近期手术病史,为溶栓禁忌证。考虑大血管闭塞可能。
21:50完善头颅核磁提示左侧大面积脑梗死,左侧大脑中动脉起始部闭塞,建议急诊行血管内治疗,医生与家属沟通手术相关风险、获益等,家属同意并签字确认,给予术前准备。
22:04送入介入手术室,行脑血管介入治疗,术中造影提示右侧大脑中动脉闭塞、右侧大脑前动脉起始处血栓,评估病情,给予取栓治疗,术后即刻再通,复查造影提示3级再通(mTICI分级)。
术后转入神经重症监护病房后续观察、治疗。
术后第二天,患者成功脱机及拔除气管插管,神经系统查体: NIHSS 评分10分(意识水平1+1+0分,凝视0分,面瘫1分,左侧上下1+1分、右侧上肢1+1分,感觉0分,言语1分,构2分),患者生命体征平稳。
1月6日,转入神经内科二病区卒中单元继续治疗。目前,查体,患者神志清, NIHSS 评分为4分(意识0+1+0分,面瘫1分,言语1分,构音1分)。患者生活自理,恢复自主活动功能。