尿路结石是泌尿系统的常见疾病，它虽小如石子，却能给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量，甚至威胁肾脏功能。随着生活方式和饮食结构的变化，尿路结石的发病率呈上升趋势。因此，了解尿路结石的相关知识，掌握有效的防治方法至关重要。

一、尿路结石的危害

（一）疼痛

这是尿路结石最常见的症状。结石在尿路内移动时，会刺激尿路黏膜，引发剧烈的疼痛。肾绞痛是典型表现，疼痛常突然发作，可从腰部或腹部一侧向下腹部、腹股沟、会阴部放射，疼痛程度难以忍受，患者常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。

（二）血尿

结石摩擦尿路黏膜，导致黏膜损伤出血，从而出现血尿。血尿程度不一，轻者仅在显微镜下可见红细胞，重者肉眼就能观察到尿液呈红色。

（三）尿路梗阻

较大的结石或结石引起的局部炎症、水肿，可能导致尿路梗阻。尿液排出不畅，会引起肾积水，长期肾积水会压迫肾实质，损害肾功能，严重时可发展为肾衰竭。

（四）感染

尿路结石会破坏尿路的正常防御机制，为细菌滋生提供条件，引发泌尿系统感染。感染又会进一步加重尿路黏膜的损伤，促进结石的形成和生长，形成恶性循环。感染严重时，可引起发热、寒战、败血症等全身性症状。

二、尿路结石的形成原因

（一）代谢异常

尿液成分改变：钙、草酸、尿酸、胱氨酸等物质在尿液中的浓度过高，析出结晶并逐渐聚集形成结石。如甲状旁腺功能亢进会导致血钙升高，增加尿钙排泄，易形成含钙结石；痛风患者尿酸代谢异常，尿酸在尿液中浓度升高，易形成尿酸结石。

尿液酸碱度改变：酸性尿液有利于尿酸结石和胱氨酸结石的形成，碱性尿液则有利于磷酸钙结石和磷酸镁铵结石的形成。

（二）局部因素

尿路梗阻：如先天性尿路畸形、前列腺增生、尿道狭窄等，会导致尿液引流不畅，使尿液中的晶体物质沉淀，形成结石。

尿路感染：某些细菌能分解尿素产生氨，使尿液碱化，促进磷酸钙、磷酸镁铵等结石的形成。此外，感染产生的炎性物质、细菌菌落等也可作为结石形成的核心。

（三）药物因素

直接形成结石的药物：如磺胺类药物，在尿液中溶解度低，容易析出结晶形成结石。

诱发结石形成的药物：如维生素 D、维生素 C、皮质激素等，长期大量使用可能导致体内代谢紊乱，增加尿路结石的发病风险。

（四）饮食因素

高钙饮食：长期摄入过多富含钙的食物，如牛奶、豆制品、动物骨头等，会使尿钙排出增加，增加结石形成的机会。

高草酸饮食：菠菜、甜菜、巧克力、草莓等食物中草酸含量较高，过多摄入会使尿草酸增加，草酸与钙结合形成草酸钙结石。

高嘌呤饮食：动物内脏、海鲜、啤酒等富含嘌呤，嘌呤代谢产物是尿酸，过多摄入会使血尿酸升高，进而增加尿酸结石的形成风险。

三、尿路结石的症状表现

（一）上尿路结石

肾和输尿管结石：主要症状是疼痛和血尿。疼痛程度与结石大小、位置、活动度等有关。小结石在肾盂或输尿管内移动时，可引起肾绞痛；大结石在肾盂或肾盏内相对固定，疼痛可能不明显，多为腰部隐痛或胀痛。血尿通常在疼痛后出现，可为镜下血尿或肉眼血尿。此外，还可能伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状。

（二）下尿路结石

膀胱结石：主要症状为排尿困难、血尿及排尿疼痛。结石在膀胱内移动，会阻碍尿液排出，导致排尿中断，患者常需改变体位才能继续排尿。排尿时疼痛可放射至尿道外口和会阴部，小儿患者常因疼痛而哭闹不安，用手牵拉阴茎。

尿道结石：主要表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，有时还会出现急性尿潴留。前尿道结石可在阴茎或会阴部摸到硬结，后尿道结石可通过直肠指诊触及。

四、尿路结石的诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者的症状、疼痛特点、发作频率、既往病史、家族史、饮食习惯等，为诊断提供线索。

（二）体格检查

肾区叩击痛：检查时，医生用左手掌平放在患者肾区，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，若出现疼痛，提示可能存在肾脏病变，如肾结石。

直肠指诊：对于怀疑有后尿道结石或膀胱结石的患者，直肠指诊可触及结石。

（三）实验室检查

尿液检查：尿常规检查可发现红细胞、白细胞、尿结晶等。尿培养可明确是否存在尿路感染及感染的病原菌。

血液检查：检测血钙、血磷、血尿酸、肾功能等指标，有助于了解患者的代谢情况，判断结石形成的原因。

（四）影像学检查

超声检查：是诊断尿路结石的首选方法。它能发现尿路内的结石，还能观察肾脏、输尿管、膀胱的结构和积水情况，具有操作简便、无创伤、价格低廉等优点。

腹部 X 线平片：约 90% 的尿路结石可在 X 线平片上显影，能初步判断结石的位置、大小和形态。

CT 检查：对尿路结石的诊断准确率高，能发现 X 线平片和超声检查难以发现的小结石和阴性结石，还能更清晰地显示结石与周围组织的关系。

五、尿路结石的防治策略

（一）预防措施

增加水分摄入：每天饮用足够的水，使尿量保持在 2000ml 以上，可稀释尿液，减少晶体物质的浓度，降低结石形成的风险。建议多喝白开水，少喝含糖饮料、咖啡和浓茶。

调整饮食结构：根据结石成分调整饮食。含钙结石患者应适当减少钙和草酸的摄入，避免高钙、高草酸食物同时食用；尿酸结石患者应限制高嘌呤食物的摄入，多吃碱性食物，如蔬菜、水果等，使尿液呈碱性，促进尿酸溶解。

治疗基础疾病：积极治疗甲状旁腺功能亢进、痛风、尿路梗阻、尿路感染等疾病，可减少尿路结石的发生。

定期体检：定期进行泌尿系统超声检查，有助于早期发现结石，及时采取干预措施。

（二）治疗方法

药物治疗：对于直径小于 0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻和感染的结石，可采用药物排石。常用药物有 α 受体阻滞剂，如坦索罗辛，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；同时，可配合一些中药，如排石颗粒、肾石通颗粒等，具有清热利湿、通淋排石的作用。

体外冲击波碎石：利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎成小块，随尿液排出体外。适用于直径小于 2cm 的肾结石和输尿管上段结石。该方法创伤小、恢复快，但可能会引起血尿、肾周血肿等并发症。

微创手术治疗：包括输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石；经皮肾镜碎石取石术适用于较大的肾结石和输尿管上段结石。微创手术具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点，但也存在一定的风险，如出血、感染、输尿管穿孔等。

开放手术治疗：在微创手术无法实施或治疗失败时，可考虑开放手术。但开放手术创伤大、恢复慢，目前已较少应用。

六、结语

尿路结石虽小，却能引发诸多严重问题。了解其危害、形成原因、症状表现和诊断方法，掌握科学的防治策略，对于维护泌尿系统健康至关重要。在日常生活中，我们应养成良好的生活习惯和饮食习惯，积极预防尿路结石的发生。一旦患病，也不必惊慌，及时就医，根据医生的建议选择合适的治疗方法，大多数患者都能得到有效的治疗，恢复健康。同时，希望通过本文的科普，能让更多人关注尿路结石，提高自我保健意识。

（赤峰学院附属医院 刘艳丽）