在“功能医学”的传统中医“肝系统”的“肝脏”与“结构医学”的现代医学的“肝脏”虽然解剖位置相同，但在“功能”上差异较大。

一、解剖学：

（一）结构医学“肝脏”，属于“消化系统”，是人体内脏最大的器官。约在右侧第五肋间，其大部分位于人体右上腹部，左叶在中腹部剑突下。正常肝脏外观呈红褐色，质软而脆，呈楔形，分左右两叶，右端圆钝，左端扁薄，一般重1200-1600g。

结构医学一般把肝分为左叶、右叶、尾叶和方叶等四叶；细分成数千上万的肝小叶。肝小叶由肝腺泡、肝细胞、血窦、中央静脉和毛细胆管组成，是肝脏结构和功能的基本单位。一个肝小叶包括6个肝腺泡。肝小叶的中轴是中央静脉，小叶内的肝细胞组成海绵状的单层“板块”样结构，板层之间有血窦穿行，并汇集至中央静脉。在肝脏对摄入的物质进行“加工”过程中，血窦是代谢的重要场所。血窦交织成网，汇向中央静脉。因血窦的数量多，容积大，流经的血流缓慢，便于物质交换。血窦壁由内皮细胞及星状细胞构成。星状细胞是吞噬能力强的巨型细胞，其主要功能有代谢和贮存维生素A、储存脂肪、合成和分泌胶原及糖蛋白、蛋白多糖等基质成分。

血窦壁内皮细胞和肝细胞之间的空隙，它属于一种淋巴毛细管，其间的液体可汇集成肝门的淋巴管而排出肝脏。

肝脏血管有两个系统：即门脉系统和肝静脉系统，门脉系统包括门静脉、肝动脉和肝管。门静脉是来自腹腔内消化道及脾、胰、胆囊等部位的静脉血入肝的通道。肝动脉是腹腔动脉的分支，和门静脉一同入肝。因此肝脏同时接受动脉和静脉的血液，肝动脉将含氧丰富的血液输入肝脏，门静脉则把来自消化道富含营养成分的血液输入肝脏。二者进入肝门后再层层分支，最后形成血窦与肝细胞进行物质交换，然后进入肝小叶的中央静脉，再汇合成肝静脉而入下腔静脉。一般认为流入肝脏的血液，80%来自门静脉，20%来自肝动脉。

此外，与门静脉、肝动脉并行的还有一条管道叫肝管，肝管有左右之分，左肝管主要引流左半肝的胆汁。右肝管主要引流右半肝的胆汁，左、右肝管汇合成肝总管，然后进入胆总管。

（二）“功能医学”的传统中医“肝脏”是人体五脏之一。属“肝系统”，肝系统由“肝、胆、筋、目，足厥阴肝经和足少阴胆经”构成。对肝脏较早描述是《内经》的《素问》“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里”，对该描述争议较大，有认为其是“解剖”描述，也有认为是“功能描述”，但根据“肺藏于右……”，表明应该是对肝、肺、心及肾的中医治疗方法的描述。元代《十四经发挥》指出“肝之为藏，其治在左，其藏在右胁右肾之前，并胃，着脊之第九椎”即明确指出肝脏位于右肋下，并且与右肾相邻。《难经·四十一难》：“肝独有两叶”。宋代《欧希范五脏图》《存真环中图》等也显示肝在右。《难经·四十二难》：“肝重四斤四两……”与结构医学基本相同，即肝有左、右两叶。重四斤四两即1556g与现在与成年人肝重1200-1600g基本相同。

二、功能

（一）结构医学的“肝脏”功能：主要是人体物资加工、合成、分解、储存等的加工厂。

1.人体三大营养物质糖、脂、蛋白的代谢

（1）糖：糖是人体最主要的能量来源之一，其提供的能量约占人体总能量需求的60%-70%。糖是碳水化合物在肠道被消化分解为单糖而吸收后，经门静脉进入肝脏，并转化为葡萄糖，葡萄糖在胰岛素、胰高血糖素等调节下，进入血液循环，为细胞提供能量。人的大脑和心肌的能量供应主要依靠葡萄糖，同时，葡萄糖也是肌肉活动时的主要燃料。1克糖可以提供约4千卡的能量。过多的糖以肝糖原的形式在肝脏中储存起来，以备需要时使用。此外，糖还参与细胞膜等重要结构的构成如细胞膜上的糖蛋白等。低血糖和高血糖（糖尿病）均会对人体造成伤害。

（2）脂肪：人体脂肪主要来源于动物性和植物性等食物中的脂肪，以及糖类转化、脂肪酸转化合成的脂肪。动物性食物包括各种肉类、乳制品等食物；植物性食物包括坚果、植物种子及植物油等。脂肪的消化主要在小肠上段经各种酶及胆汁酸盐的作用，水解为甘油、脂肪酸等。 脂类的吸收有两种：中链、短链脂肪酸经甘油三酯乳化后被吸收，经由门静脉入血；长链脂肪酸构成的甘油三酯与载脂蛋白、胆固醇等结合成乳糜微粒，最后经由淋巴入血。

肝脏、脂肪组织、小肠是合成的重要场所，以肝的合成能力最强。肝脏可将消化吸收后的一部分脂肪转变为体脂，也可将体脂分解。此外，还可以合成体内脂肪酸、胆固醇、磷脂，参与调节血脂的各种成分。

脂肪的功能：A.脂肪是人体最主要的能量储存形式之一，它可以在需要时被分解为葡萄糖和脂肪酸，为机体提供能量。1克脂肪完全燃烧可以提供9千卡的能量。B.构成细胞膜：脂肪是细胞膜的主要组成部分之一，细胞膜是细胞的保护层，也是细胞与外界交流的重要通道。人体神经细胞和大脑细胞也是由磷脂所构成的细胞膜包覆，如果磷脂不足会导致细胞膜受损，造成智力减退，精神紧张。而磷脂中所含的乙酰基团在细胞间隙与胆碱结合合成重要的神经递质乙酰胆碱，后者是各种神经细胞和大脑细胞间传递信息的信号分子，可以加快神经细胞间的信息传递的速度，增强记忆力，预防老年痴呆。C.对机体保护作用：防止身体热量的流失 维持体温： 脂肪组织可以保护心脏、肝脏等重要器官。D. 参与激素合成：脂肪是人体多种激素如性激素、甲状腺激素和胰岛素等成分，这些激素在机体生长、代谢和免疫功能等方面都有重要作用。E.辅助维生素吸收：脂溶性维生素A、D、E、K等脂溶性维生素的吸收和利用。

（3）蛋白质：蛋白质是生命的物质基础，它是构成细胞的基本有机物。机体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与。可以说“没有蛋白质就没有生命”。氨基酸是蛋白质组成的基本单位，是与生命及各种形式的生命活动紧密联系的重要物质。

蛋白质主要来源于动物性食物：肉类、禽类、鱼类、海鲜类以及蛋类（简称：鸡鱼肉蛋）；少数植物性食物如豆类、坚果、谷物（如小米）等也含有一定量的蛋白质。植物性食物中豆类（如大豆、豆腐、豆腐干、豆浆等）及其制品是植物蛋白中唯一的优质蛋白质，其蛋白质含量高且吸收利用率好。但相对于动物性食物和豆类来说，其蛋白质含量和吸收利用率较低。

食入的蛋白质在胃蛋白酶（胃蛋白酶原在胃酸即盐酸的作用下激活）作用下分解为多肽和少量的氨基酸，在小肠中被胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等继续消化。分解为更小的肽段和氨基酸，后经小肠黏膜细胞的刷状缘及胞质内存在一些肽酶如氨基肽酶和羧基肽酶等将小肽分解为游离的氨基酸，最终蛋白质被分解为氨基酸和2-3个氨基酸组成的小肽被吸收入血液循环。机体细胞利用吸收的氨基酸来合成自身的蛋白质。氨基酸还可以用于如嘌呤、嘧啶等核苷酸的合成，核苷酸则是合成 遗传物质DNA和 RNA 的基本单位。

肝脏可将氨基酸合成蛋白质，并将氨基酸代谢产生的氨合成尿素。此外，肝脏还可以将氨基酸脱氨后进一步代谢。它可以通过糖异生途径转变为葡萄糖或糖原。1克蛋白质可提供大约4千卡的能量。

肝脏是糖、脂肪、蛋白三种营养物质合成、分解加工相互转换的场所。肝脏还是多种维生素储存和代谢的场所，此外肝脏也是人体产生的激素等的灭活场所。

2.解毒功能

肝脏是人体最主要的解毒器官，不论是从外部摄入的还是自身代谢产生的有害物质，都需要经过肝脏处理解毒后随胆汁或尿液排出体外。部分有毒物质可在肝内蓄积，然后再逐渐排出体外，以减少中毒。

3.免疫功能

肝脏有特殊巨噬细胞（库普弗细胞）、自然杀伤细胞，肝脏还分泌的一些生物活性物质。可以非特异地吞噬和清除血流中的细菌、异物等抗原性物质，同时有特异性的免疫应答、抗肿瘤免疫、内毒素解毒、抗感染、调节微循环以及物质代谢等方面的作用。

4.分泌和排泄胆汁的功能：

肝脏制造胆汁，经胆管运送到胆囊，胆囊有浓缩和排放胆汁的功能，胆汁可以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。

5.血液方面：参与胚胎期的造血（出生后停止），成年后的特殊情况下的可恢复造

血。参与凝血因子的合成等，维护凝血与抗凝血系统的平衡。

总之，肝脏通过加工、合成、分解、储存等多种功能在维持人体各种功能的正常状态中发挥重要的作用。

（二）功能医学的“肝系统”功能

功能医学“肝系统”功能：与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，主疏泄，调节情志等。

《黄帝内经：素问》中记载：“将军之官，主谋虑。其华在爪，开窍于目”；“人卧则血归于肝。”；“肝主身之筋膜。”；“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”；“肝之合筋也，其荣爪也。”。《灵枢》中记载：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”；“肝喜条达、恶抑郁”。“五谷入胃，其所化生的一部分精微之气输散到肝脏，再由肝将此精微之气滋养于筋。 ”，这些包括了结构医学“肝脏”的各种功能。

1.将军之官，主谋虑，调节情志：肝脏是人体最大的内脏器官，位于人体中部偏右；古人把心脏比作“君主”，肝脏比作“大将军”，即其功能像“将军”一样，出谋划策，排除机体内忧外患。肝脏是人体最大的代谢器官，肝脏的代谢、解毒以及脂类等的功能对人的精神情绪及重要的影响。肝脏病变会导致人的情绪不稳定、易怒、焦虑、抑郁等症状。肝性脑病时又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。精神症状有：意识障碍 有嗜睡、谵妄或错乱状态等，甚至昏迷；精神活动减退 情感迟钝、少动、寡言等；兴奋状态 不安、躁动、叫喊等；智能障碍 少数可有遗忘症、痴呆状态。神经症状有：言语不清、眼球震颤、扑翼样震颤、肌痉挛、肌张力增高等。这些均体现了功能医学的“肝主谋虑，调节情志”。

2.藏血、主筋：中医强调肝有贮藏血液和调节血量的功能。研究表明肝脏的血容量大约为4000mL，在安静状态下，肝脏血流量为1500ml左右；而在剧烈运动时，则会增加至2000-3000ml。肝脏通常每3至4分钟过滤全身血液一次。肝主筋可能也与肝脏在正常或异常状态下对血液循环及处理功能相关。特别是夜间人体休息或卧位时，血液循环减慢，肝脏内血液相对较多，即“肝藏血”。主筋则可能与肝脏对血管及皮肤黏膜的影响。肝病状态下皮肤黏膜的异常表现相关：如皮肤干燥、黄疸、皮肤瘙痒、痤疮等。肝病导致肝功能受损，影响身体能量供应和毒素排泄，从而引起四肢疲劳无力。患者常感觉精神不振、体力下降，肝病变，血液动力学以及血液中物质代谢、毒物清除能力降低，导致相应的皮肤黏膜色泽等变化，即与主筋相关。

3.主疏泄：肝脏疾病时除了物质代谢及解毒功能异常，还导致脂肪等消化不良，出现、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，出现消化功能异常。所以，肝主疏泄、喜调达，即显示肝脏对消化功能的影响。即消化功能正常通畅与肝功能相关。

4.开窍于目：结构医学的肝脏与维生素A代谢、血液循环、毒物处理等均会影响到眼睛视力，黄疸也表现为巩膜黄染等。

总之，结构医学和功能医学均强调了肝脏的重要性，并按照其医学自身特点，对肝脏功能有自己独到的分类和见解。功能医学对肝脏导致精神、情绪、消化等多方面功能的影响，可能反应结构医学肝脏疾病早期或潜在性、一过性损伤，目前相关性还需要结合现有的科学方法如代谢组学对功能医学的肝脏功能进行进一步研究。

（郑州大学第一附属医院 刘玉峰）