日前，河南省中医消化病医院监护病房主任张晶芳接到便秘科急会诊电话，患者魏先生63岁，以“大便干结、排出困难4日”为主诉于前一日入住该院便秘科，给予对症治疗，患者右下腹腹痛，持续发热，最高体温39℃，呼吸急促30次/分，氧饱和度低至88%，心率增快至120次/分，血压波动在90-100/40-60mmhg，化验结果提示白细胞19.32×109/L,CRP 361.56 mg/L，PCT6.6 ng/L，腹部彩超见肠系膜多发淋巴结，双侧髂窝混合回声，胸部CT无明显异常，腹部CT提示回盲部结构紊乱，下腹脂肪间隙模糊，部分肠管高密度，考虑腹腔感染、脓毒血症，病情危重，经与家属沟通同意后转入监护室进一步治疗。

入科后，患者间断性右下腹腹痛，进行性加重，D-二聚体及纤维蛋白原明显升高，给予行腹部增强CT检查，排除肠系膜静脉血栓。患者仍持续发热，复查感染指标无明显下降，科室反复讨论，并请普外科会诊，再次复查腹部彩超，发现双侧髂窝混合回声区较前扩大，管床医师刘赛楠给予彩超引导下诊断性腹腔穿刺，抽出液可见黄绿色脓性分泌物，送检行微生物学检查提示ESBL-大肠埃希菌。患者病情进展迅速，出现明显腹膜炎体征，在司亚卿教授带领下，急诊行“腹腔镜探查+腹腔脓肿引流+腹腔镜肠粘连松解术”，经探查发现，患者是化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿、腹腔严重粘连，根据实际情况，术中给予粘连分离、腹腔冲洗，左、右下腹均放置引流管，待症状好转后再择期行阑尾切除术。

由于及时正确处理，患者术后感染指标逐渐下降，腹痛明显减轻，腹膜炎体征消失。虽然腹部症状好转，但血小板逐渐升高多次达危急值，最高达915×109/L，重症医学专家孙荣青教授分析考虑腹腔感染继发血小板升高，继续抗感染治疗，因患者有急性心肌梗死病史，平素规律服用抗板药物，一个月前因牙龈出血停用，重启抗血小板治疗预防再发心梗。

整个治疗期间，监护病房医护团队每日双查房，在孙荣青教授及张晶芳的带领下，严密观察，及时调整治疗方案，患者终于脱离危险并好转出院。（张安民）