脓毒血症，又称为脓毒症（Sepsis），是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，其发病机理复杂，涉及感染、免疫、疾病与手术等多种因素。脓毒血症病情凶险，具有较高的死亡率，是全球范围内重要的公共卫生问题之一。本文将详细介绍脓毒血症的早期症状、识别方法以及及时救治的重要性，以帮助大家更好地理解和预防这一严重疾病。

一、脓毒血症的基本概念

脓毒血症是由细菌、霉菌、病毒、寄生虫等病原微生物侵入机体后，引发的全身炎症反应综合征。该病不仅涉及感染，还伴随着机体免疫系统的过度反应，导致全身多个器官和系统的功能受损。

（一）常见病因

1.细菌感染：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等细菌是最常见的病原体。这些细菌具有强大的致病力，能在体内迅速繁殖并释放毒素，加剧炎症反应。

2.霉菌或真菌感染：在免疫系统受损的人群中，霉菌或真菌感染也可能引发脓毒血症。

3.寄生虫感染：如疟疾，寄生虫在体内繁殖并释放毒素，刺激机体免疫系统产生过度反应，导致全身炎症反应。

（二）易感人群

1.患有严重基础疾病的人，如严重烧伤、白血病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，由于身体内部环境的改变和免疫功能的下降，更容易发生感染并引发脓毒血症。

2.接受过器官移植、化疗或激素治疗的患者，免疫功能低下，难以抵御病原体的侵袭。

3.手术过程中可能发生的感染或组织损伤也是脓毒血症的诱因之一，尤其是当手术范围大、时间长或涉及重要脏器时，术后发生脓毒血症的风险更高。

二、脓毒血症的早期症状

脓毒血症的早期症状通常包括体温异常、心率加快、呼吸急促和白细胞计数变化等。识别这些症状对于及时诊断和治疗至关重要。

1.体温异常：脓毒血症患者体温常出现异常波动，可能表现为高热或低体温。高热可加重机体代谢负担，损害器官功能；低体温则可能导致器官损伤。

2.心率加快：脓毒血症患者常常出现心率加快，且不是因为运动或情绪激动等原因。这是由于机体在应对感染时，免疫系统释放大量炎性介质，导致心跳加快。

3.呼吸急促：身体在努力为各个器官提供足够的氧气时，脓毒血症患者会表现为呼吸急促。这是由于炎症反应导致肺部功能受损，机体需要更多的氧气来维持生命活动。

4.白细胞计数变化：白细胞是身体的“卫士”，如果白细胞计数过高或过低，可能是脓毒血症的信号。白细胞增多表明机体正在积极应对感染，但过度反应也可能导致器官损伤；白细胞减少则可能表明免疫系统功能受损。

5.其他早期症状：寒战、恶心、呕吐、头晕、头痛、关节酸痛、软弱无力等也是脓毒血症的常见早期症状。这些症状通常与全身炎症反应有关，表明机体正在积极应对感染。

三、脓毒血症的识别方法

除了上述早期症状外，识别脓毒血症还需要结合患者的病史、体检结果和实

验室检查进行综合判断。

（一）详细询问病史

1.了解患者是否有原发感染灶，如肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染等。这些原发感染灶是脓毒血症的常见来源。

2.询问患者是否有基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。这些疾病可能导致机体免疫功能下降，增加感染的风险。

（二）全面体检

1.检查患者的体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征，观察是否有异常波动。

2.检查患者的皮肤、黏膜和淋巴结等，观察是否有红肿、压痛等感染迹象。

（三）实验室检查

1.血常规：检测白细胞计数和分类，判断是否存在感染。

2.血培养：从患者的血液中分离出病原微生物，明确感染类型。

3.C反应蛋白和降钙素原：作为炎症指标，辅助判断感染的存在和严重程度。

4.影像学检查：如X线、CT、超声等，观察是否有原发感染灶和器官功能障碍。

四、脓毒血症的及时救治

脓毒血症起病急、病情凶险，一旦出现可疑症状，应立即就医，选择有重症救治能力的医院，配合检查治疗。及时救治是降低死亡率、提高生存率的关键。

（一）药物治疗

1.抗生素：早期、足量、广谱的抗生素治疗是脓毒血症治疗的基础。根据血培养结果和药敏试验，选择敏感的抗生素进行针对性治疗。

2.支持性治疗：如补液、升压、维持电解质平衡等，以维持患者的生命体征稳定。

3.免疫调节治疗：使用抗炎药物如皮质类固醇和特定抗体药物，抑制炎症反应，

减轻器官损伤。

（二）体温管理

脓毒血症患者体温常异常波动，需适时进行物理降温或复温，维持核心体温于相对稳定正常区间，减少体温异常所致不良影响。

（三）血糖管控

强化血糖监测，将血糖控制在合理范围，避免高血糖致感染加重、免疫紊乱及低血糖引发器官损伤。

（四）控制感染源

对明确感染灶，如脓肿要及时切开引流，清除坏死组织；深静脉导管等可疑植入物，若高度怀疑为感染源头，应果断拔除，阻止病原菌持续入血。

（五）抗凝治疗

脓毒血症常引发凝血功能异常，易致血栓形成影响器官灌注。对于存在高凝倾向、弥散性血管内凝血前期患者，可遵医嘱谨慎运用低分子肝素类药物，调节凝血瀑布反应，抑制微血栓形成。

（六）营养支持

1.患者应摄入高蛋白、高热量、低脂肪的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜等，保证每日热量摄入不低于2000大卡。

2.少食多餐，减轻胃肠负担，稳供营养。

（七）休息充足

患者应卧床休息，减少活动，每日保证8小时以上的高质量睡眠，有助于身体恢复。

五、预防脓毒血症的措施

预防脓毒血症需要从多个方面入手，包括提高机体免疫力、加强原发感染灶的治疗、注意个人卫生等。

（一）提高机体免疫力

1.均衡饮食，摄入丰富的蛋白质、碳水化合物和健康脂肪。

2.适量运动，增强体质，提高机体抵抗力。

3.避免长期吸烟、酗酒等不良习惯，损害机体免疫功能。

（二）加强原发感染灶的治疗

一旦发现原发感染灶，如肺炎、腹膜炎等，应积极治疗，防止感染扩散。

（三）注意个人卫生

1.保持皮肤清洁，避免皮肤破损和感染。

2.勤洗手，避免接触感染源。

（四）避免医源性感染

在接受手术、侵入性检查和治疗时，选择正规的医疗机构，注意无菌操作。

六、总结

脓毒血症是一种严重的全身性感染疾病，其发病机理复杂，涉及感染、免疫、疾病与手术等多种因素。识别脓毒血症的早期症状，及时救治，是降低死亡率、提高生存率的关键。作为ICU医生，我们呼吁大家提高警惕，加强预防，一旦出现可疑症状，应立即就医，选择有重症救治能力的医院，配合检查治疗。通过早期识别、及时治疗、免疫调节和支持性治疗，我们可以显著提高脓毒血症患者的生存率和生活质量。

（浏阳市人民医院 汪阳）