73岁的马老先生，1天前突发胸背部撕裂样疼痛，急诊来医院治疗，最终诊断为急性主动脉夹层（Standford B型），追问病史，患“高血压病”多年，收缩压最高200mmHg，一直未规范治疗，并且有多年吸烟史，结合患者病情，孟庆江主任医师带领潘丽红治疗组快速启动应急治疗方案，严密监测并控制血压，急诊行微创的“胸主动脉夹层腔内隔绝术”。术后马老先生的胸背部疼痛很快缓解。

下面我们来认识一下主动脉夹层：

一、什么是主动脉夹层？

在人体的血液循环系统中，主动脉无疑是最为重要的“交通主干道”。它负责将心脏泵出的血液输送到全身各个部位，为生命活动提供源源不断的动力。然而，就是这样一条至关重要的“生命线”，却隐藏着一种极为凶险的疾病-主动脉夹层。它如同潜藏在暗处的“生命杀手”，一旦发作，便可能危及生命。

主动脉夹层，简单来说，就是主动脉内膜出现撕裂，血液由此破口进入主动脉壁，形成真假两个腔，主动脉壁变薄、扩张，严重者发生破裂大出血。

二、主动脉夹层的分类

根据撕裂部位和范围的不同，主动脉夹层主要分为两种类型：

Standford A型：夹层起源于升主动脉，可能累及主动脉弓和降主动脉，甚至整个主动脉。这种类型病情凶险，死亡率极高，需要紧急手术干预。

Standford B型：夹层起源于降主动脉，未累及升主动脉。相对于A型夹层来说，B型夹层死亡率稍低，但仍然需要密切监测和适当治疗。

三、主动脉夹层的危害

1.疼痛难忍

主动脉夹层最常见的症状是剧烈的胸痛或背痛，疼痛程度往往难以忍受，甚至被形容为“撕裂样”或“刀割样”疼痛。

2. 生命危险

随着夹层进展，主动脉壁越来越薄，最终导致破裂。一旦主动脉破裂，患者会在短时间内大量失血，危及生命。

3. 器官受损

夹层可能影响主动脉分支血管的供血，导致相应器官缺血、受损，如心脏、大脑、肾脏，从而引发一系列严重并发症。

四、主动脉夹层的高危因素

1. 高血压

高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。长期的高血压会损害主动脉壁，使其变得脆弱，容易发生撕裂。

2. 遗传因素

一些遗传性疾病，如马方综合征等，会导致主动脉壁的结构异常，增加夹层的发生风险。

3. 吸烟

吸烟会损害血管内皮细胞，促进动脉硬化，增加主动脉夹层的发生概率。

4. 其他因素

年龄、性别、肥胖、糖尿病等也是主动脉夹层的高危因素。

五、如何预防主动脉夹层？

1. 控制血压

高血压患者应积极控制血压，将血压维持在正常范围内，避免大幅波动。

2. 健康生活方式

戒烟限酒，保持低盐、低脂饮食，增加蔬菜、水果的摄入，适当运动，保持健康体重。

3. 定期体检

高危人群应定期进行主动脉相关的检查，如超声心动图、CT血管造影等，以便及时发现异常。

4. 避免剧烈运动

 剧烈运动可能导血压骤升，增加主动脉夹层的发生风险。因此，高危人群应避免剧烈运动，选择温和的运动方式。

六、主动脉夹层的诊断与治疗

1. 诊断

主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如超声心动图、CT血管造影、磁共振血管成像等。这些检查可以明确夹层的部位、范围和严重程度。

2. 治疗

药物治疗：对于病情稳定的B型夹层，可以采用药物治疗，主要包括控制血压、降低心率、缓解疼痛等。

介入治疗：对于绝大多数的B型夹层可以通过导管技术，将覆膜支架置入主动脉，覆盖撕裂口，恢复主动脉的正常血流。

外科手术：对于A型夹层或病情复杂的B型夹层，需要进行外科手术，切除病变的主动脉段，植入人工血管。

七、康复与随访

1. 康复

术后患者需要进行康复训练，逐渐恢复身体功能，同时保持良好的生活习惯，避免诱发因素。

2. 随访

主动脉夹层患者需要长期随访，定期进行影像学检查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，主动脉夹层是一种严重威胁生命的疾病，但通过早期预防、及时发现和合理治疗，可以有效降低其危害及死亡风险。我们应该重视自己的身体健康，远离高危因素，守护好这条至关重要的“生命线”。

（河南大学第一附属医院心血管外科 潘丽红）