在门诊部的日常工作中，我经常会遇到患者询问：“智齿一定要拔吗？”智齿，也就是第三磨牙，通常在18岁之后开始萌出。由于人类进化过程中颌骨逐渐变小，而牙齿大小的变化相对较小，导致智齿往往没有足够的空间正常萌出，从而引发一系列问题。但并不是所有的智齿都需要拔除，下面我就来教大家如何判断智齿的“去留”。

一、智齿的生长情况

（一）正常萌出

有些幸运的患者，智齿能顺利萌出且位置周正，与邻牙排列协调，上下智齿形成良好的咬合关系。这类智齿不仅外观与其他牙齿无异，还能像门牙、磨牙一样参与食物咀嚼，分担口腔咬合压力。更重要的是，其周围牙龈组织始终保持健康状态，无反复红肿、发炎或疼痛等困扰，也不会挤压邻牙导致排列紊乱。对于这类智齿，完全无需干预拔除，它们能如同其他恒牙一般，在口腔中履行正常功能，陪伴患者长期维持口腔健康与咀嚼效率。

（二）部分萌出

部分智齿可能只萌出了一部分，牙冠的一部分被牙龈覆盖。这种情况下，牙龈与牙冠之间容易形成一个盲袋，食物残渣和细菌容易积聚在里面，很难清洁干净。久而久之，就会引发智齿冠周炎，导致牙龈红肿、疼痛，严重时还会出现张口受限、面部肿胀等症状。

（三）阻生智齿

阻生智齿是比较常见的情况，由于空间不足，智齿不能正常萌出，可能会倾斜、水平生长或者倒置。阻生智齿不仅会对周围的牙齿造成挤压，导致邻牙龋坏、牙根吸收，还可能引发囊肿、肿瘤等严重问题。

二、需要拔除智齿的情况

（一）反复发炎的智齿

若智齿频繁引发冠周炎，会使牙龈反复出现红肿、疼痛，甚至伴随化脓、张口受限等症状，严重干扰患者进食、说话，大幅降低生活质量。这种反复发炎并非偶然，往往因智齿萌出不全、位置倾斜，导致牙龈与牙齿间形成盲袋，食物残渣和细菌易在此堆积，难以清洁。更需警惕的是，炎症可能突破局部组织屏障，引发颌面部间隙感染，若细菌入血还可能导致败血症，对健康造成严重威胁，此时应及时考虑拔除。

（二）导致邻牙病变的智齿

当智齿倾斜生长时，会顶到邻牙，导致邻牙的牙体组织受损，出现龋坏、牙髓炎等问题。此外，智齿的挤压还可能导致邻牙的牙根吸收，影响邻牙的稳定性。在这种情况下，为了保护邻牙的健康，应该及时拔除智齿。

（三）没有对颌牙的智齿

如果智齿的对颌没有相对应的牙齿，那么智齿就会过度生长，伸长到对颌的牙龈上，容易咬伤对颌的牙龈组织，同时也会影响咬合关系。这种情况下，也建议拔除智齿。

（四）正畸需要的智齿

在进行牙齿正畸治疗时，为了获得足够的空间来排齐牙齿，有时候需要拔除智齿。智齿的存在可能会影响正畸治疗的效果，导致牙齿排列不整齐或者复发。

（五）引起囊肿或肿瘤的智齿

极少数情况下，智齿可能会引发囊肿或肿瘤。如果通过X光片等检查发现智齿周围有囊肿或肿瘤形成，那么必须及时拔除智齿，并进行相应的治疗。

三、可以保留智齿的情况

（一）完全正常萌出的智齿

如果智齿能够正常萌出，与其他牙齿排列整齐，有正常的咬合关系，并且没有任何不适症状，那么可以保留。这种智齿可以像其他牙齿一样，为患者提供咀嚼功能。

（二）智齿位置较正，但尚未完全萌出

有些智齿虽然还没有完全萌出，但通过X光片等检查可以发现其位置较正，有足够的空间正常萌出，并且预计萌出后不会对周围牙齿和组织造成不良影响。在这种情况下，可以暂时观察，等待智齿自然萌出。

（三）智齿对正畸治疗有帮助

在某些特殊的正畸治疗方案中，智齿可能会被利用来辅助牙齿的移动和排列。例如，当患者的磨牙缺失时，智齿可以通过正畸手段移动到磨牙的位置，起到替代磨牙的作用。

四、如何判断智齿是否需要拔除

（一）自我检查

患者可以通过自我检查来初步判断智齿的情况。张开嘴巴，观察智齿的萌出情况，如果智齿周围的牙龈红肿、疼痛，或者有食物残渣积聚，那么可能存在问题。此外，如果感觉智齿对邻牙有挤压感，或者咬合时出现异常，也需要引起注意。

（二）拍摄X光片

拍摄X光片是判断智齿情况的重要方法。通过X光片，医生可以清晰地看到智齿的位置、方向、牙根形态以及与周围组织的关系。这有助于医生准确判断智齿是否需要拔除，以及制定合适的拔牙方案。

（三）咨询专业医生

最终的判断还是要咨询专业的口腔内科医生。医生会根据患者的症状、口腔检查和X光片结果，综合评估智齿的情况，并给出专业的建议。患者应该积极配合医生的检查和治疗，听从医生的建议。

五、智齿拔除的注意事项

（一）术前准备

在拔除智齿之前，患者需要告知医生自己的病史、过敏史等信息。如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病，需要在病情稳定的情况下进行拔牙。此外，患者在拔牙前要保持口腔清洁，避免食用过于油腻、辛辣的食物。

（二）术后管理

拔牙后，患者需遵医嘱行事。咬紧棉球30-40分钟以止血。术后24小时内不要刷牙、漱口，避免刺激伤口。饮食方面，要避免食用过热、过硬的食物，以温凉、软糯的食物为主。如果出现疼痛、肿胀等症状，可以按照医生的建议服用止痛药和消炎药。

六、总结

智齿是否需要拔除不能一概而论，需要根据智齿的生长情况、对周围组织的影响以及患者的具体情况来综合判断。如果智齿经常发炎、导致邻牙病变、影响咬合关系等，那么就需要考虑拔除；而如果智齿能够正常萌出、对正畸治疗有帮助等，那么可以保留。在判断智齿的“去留”时，患者可以通过自我检查、拍摄X光片等方法进行初步判断，但最终还是要咨询专业的口腔内科医生。希望大家都能重视智齿的问题，保护好自己的口腔健康。

（常州市爱美意口腔门诊部有限公司 潘婕）