在现代社会，越来越多的女性因各种原因选择在较高年龄怀孕。医学上，通常将年龄≥35岁的孕妇定义为高龄孕妇。高龄孕妇面临着诸多风险，妇产科超声检查在其孕期保健中起着至关重要的作用。通过超声检查，医生能够及时发现胎儿及孕妇自身可能存在的问题，为孕期管理和决策提供重要依据。

一、超声检查的重要性

超声检查是一种安全、无创且应用广泛的影像学检查方法，能够深入观察胎儿在子宫内的发育情况。与年轻孕妇相比，高龄孕妇的胎儿出现染色体异常、先天性畸形等问题的概率相对较高。超声检查可以在不同孕周对胎儿进行系统筛查，有助于早期发现这些潜在问题，为后续的诊断和处理争取宝贵时间。同时，超声检查还能监测孕妇的子宫、胎盘、羊水等情况，评估孕期母胎的健康状况。

二、不同孕周超声检查的重点

（一）早孕期超声检查

1.确定孕周

准确的孕周对于评估胎儿的生长发育至关重要。通过超声测量胎儿头臀长度（CRL），可以较为精确地推算出孕周，误差通常在3-5天以内。这对于高龄孕妇尤为重要，因为孕周的不准确可能导致后续产检结果的误判，影响对胎儿健康状况的评估。

2.判断胚胎数目及着床位置

明确是单胎妊娠还是多胎妊娠，同时确定胚胎是否着床在子宫腔内正常位置。高龄孕妇发生宫外孕的风险相对增加，超声检查能够及时发现异常着床情况，避免宫外孕破裂等严重并发症的发生。此外，对于多胎妊娠，超声检查还能帮助判断绒毛膜性，这对于评估双胎妊娠的风险及制定后续产检计划具有重要意义。

3.胎儿颈项透明层（NT）厚度测量

NT检查是早孕期一项重要的超声筛查项目，一般在孕11-13+6周进行。NT增厚与胎儿染色体异常、先天性心脏病以及其他结构畸形存在密切关联。高龄孕妇胎儿染色体异常的发生率较高，因此NT检查对于高龄孕妇尤为关键。正常情况下，NT厚度应小于2.5mm或3mm。若NT增厚，需进一步进行产前诊断，如绒毛活检、羊水穿刺等，以明确胎儿是否存在染色体异常。

（二）中孕期超声检查

1.系统胎儿超声筛查（大排畸）

通常在孕18-24周进行，这是一次全面的胎儿结构筛查。此时胎儿大小适中，各器官结构已基本发育，超声能够清晰显示胎儿的头颅、颜面、脊柱、心脏、腹部、四肢等部位。对于高龄孕妇，更要仔细排查胎儿是否存在先天性畸形，如神经管畸形（脊柱裂、无脑儿等）、先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等）、唇腭裂、肢体短缺等。医生会对胎儿的每一个器官进行详细观察和测量，评估其形态、结构和功能是否正常。

2.胎儿心脏超声检查

鉴于高龄孕妇胎儿先天性心脏病的发病风险增加，除了系统超声筛查中的心脏检查外，必要时可单独进行胎儿心脏超声专项检查。该检查能够更细致地观察胎儿心脏的结构和血流动力学情况，提高先天性心脏病的检出率。胎儿心脏超声检查一般在孕22-28周进行，可对心脏的各个腔室、瓣膜、大血管等结构进行全面评估，早期发现潜在的心脏发育异常。

（三）晚孕期超声检查

1.胎儿生长发育评估

随着孕周的增加，超声检查可动态监测胎儿的生长情况，包括双顶径、头围、腹围、股骨长等各项生长指标的测量。通过与相应孕周的标准曲线进行对比，判断胎儿是否存在生长受限或巨大儿等情况。高龄孕妇由于自身身体机能的变化。

2.胎盘和羊水情况监测

胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官，羊水则为胎儿提供了一个良好的生长环境。晚孕期超声检查需关注胎盘的位置、成熟度以及有无胎盘早剥等异常情况。高龄孕妇胎盘老化的风险相对较高，若胎盘功能减退，可能影响胎儿的氧气和营养供应。同时，要密切监测羊水的量和性状，羊水过多或过少都可能提示胎儿存在潜在问题。羊水过少可能与胎儿泌尿系统畸形、胎盘功能减退等有关；羊水过多则可能与胎儿消化道畸形、妊娠期糖尿病等因素相关。

3.胎儿胎位判断

孕晚期确定胎儿胎位对于分娩方式的选择具有重要指导意义。通过超声检查能够准确判断胎儿是头位、臀位还是横位等胎位情况。对于高龄孕妇，若存在胎位异常，如臀位，在排除其他剖宫产指征的情况下，可根据具体情况在医生的指导下考虑进行外倒转术尝试纠正胎位，以增加顺产的机会。但外倒转术也存在一定风险，需严格掌握适应证并在超声监测下进行。

三、其他需要关注的方面

（一）孕妇自身情况

1.子宫及附件结构

超声检查不仅要关注胎儿情况，还要对孕妇的子宫及附件进行检查。高龄孕

妇可能存在一些子宫相关的疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等，这些疾病在孕期可能会随着激素水平的变化而发生改变，影响胎儿的生长发育和孕妇的健康。超声检查能够观察肌瘤或腺肌病的大小、位置、数量等情况，评估其对妊娠的影响，并为孕期的处理提供依据。此外，还需注意双侧附件区有无异常包块，排除卵巢囊肿等疾病。

2.妊娠期并发症的监测

高龄孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生率明显高于年轻孕妇。超声检查可通过观察孕妇的子宫动脉血流情况，早期预测妊娠期高血压疾病的发生风险。子宫动脉血流异常，如阻力指数升高，可能提示孕妇存在发生妊娠期高血压疾病的潜在风险，需进一步密切监测血压及其他相关指标，并采取相应的干预措施。对于妊娠期糖尿病孕妇，超声检查可通过监测胎儿的生长发育情况，评估血糖控制是否理想，及时发现胎儿生长受限或巨大儿等并发症，以便调整治疗方案。

（二）超声检查的注意事项

1.检查时间的选择

不同孕周的超声检查有其特定的目的和最佳检查时间，高龄孕妇应严格按照医生的建议按时进行超声检查，不要错过重要的筛查时机。例如，NT检查需在孕11-13+6周进行，错过了这个时间段，检查结果的准确性会受到影响，无法达到早期筛查染色体异常的目的。

2.检查前的准备

一般情况下，超声检查无需特殊准备。但对于早孕期经腹部超声检查，为了获得更清晰的图像，可能需要孕妇适度憋尿，使膀胱充盈以推开肠管，更好地显示子宫及附件结构。而中晚孕期超声检查，若为经腹部检查，孕妇无需憋尿；若为经阴道超声检查，检查前需排空膀胱。此外，孕妇在检查前应穿着宽松、舒适的衣物，方便检查操作。

四、结论

总之，高龄孕妇做妇产科超声检查时，需要关注的内容涵盖了胎儿的各个方面以及孕妇自身的健康状况。通过不同孕周有针对性的超声检查，能够早期发现潜在的问题，为孕期管理和决策提供有力支持，最大程度保障母胎安全。高龄孕妇应重视每一次超声检查，积极配合医生，共同为迎接新生命的到来做好充分准备。

（永州市零陵区妇幼保健院 何艳华）