31小时多科携手 让63岁老汉心脏继续跳动

2025-3-25 来源:医药卫生网 - 医药卫生报  浏览:次  

 

  本报记者 常俊伟 通讯员 王圆圆 赵芸萱

年过六旬的肺癌患者,手术后第3天突发心脏骤停,新乡医学院第一附属医院团队在ECMO(体外膜肺氧合)的支持下多学科协作历时31小时完成了首例“ECMO支持下肺动脉造影及血栓抽吸术”,成功救回了这位高危肺栓塞患者的生命。

死神突袭:肺栓塞的致命威胁

3月12日5时27分,该院呼吸危重症监护室(RICU)的监护仪警报骤然响起。肺癌术后第3天、本应处于恢复期的63岁张大爷突发严重呼吸困难,血氧饱和度断崖式下降至60%,随即出现心脏骤停、室颤、意识丧失、瞳孔散大及无自主呼吸等危急症状。

“立即启动心肺复苏流程!准备脑保护策略!”RICU副主任医师冯宪军的指令干脆利落。RICU主治医师赵沙沙、王圆圆、张春丽和陈雪阳迅速实施胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸,同时启动亚低温治疗控制脑温。但这些常规抢救措施收效甚微,大剂量血管活性药物仍难以维持循环稳定,张大爷的全身器官濒临衰竭的临界点。

生命之桥:ECMO技术的关键支撑

面对进行性循环崩溃,冯宪军当即联系了体外循环及ECMO专业组组长、主任医师陈胜阳团队紧急驰援。7时,ECMO团队完成了穿刺置管,启动了ECMO支持。随着暗红色静脉血经膜肺氧合转化为鲜红动脉血回输体内,张大爷的生命体征渐趋平稳。

ECMO的建立不仅为器官灌注上了“保险”,更为后续病因探查赢得时间窗口。结合床旁超声显示新发右心功能不全,以及持续存在的代谢性酸中毒、D-二聚体升高等信号,冯宪军团队综合评估了张大爷的病情,初步判断为“急性肺栓塞”。

精准打击:ECMO护航下的介入手术

为确保诊断准确性,上午10时,由ECMO团队、RICU团队和麻醉师组成的10余人转运小组,携带转运呼吸机、除颤仪、急救药品等“移动ICU”所需设备,快速到达CT室,成功完成了CT肺动脉造影(CTPA)。影像结果显示张大爷的右肺动脉主干及多级分支广泛栓塞,这进一步印证了临床判断——急性肺栓塞。统计数据显示,发生血流动力学障碍的急性肺栓塞患者死亡率高达30%~50%,而合并心脏骤停者的生存率不足10%。

生死关头,冯宪军立即邀请了血管外科副主任医师段长恩会诊,最终决定在ECMO支持下实施肺动脉造影及机械血栓清除术。经过周密的术前筹备,当天17时,段长恩带领的介入团队在ECMO及RICU团队的护航下展开手术。血栓抽吸过程中,ECMO膜肺持续清除因血栓崩解释放的炎症介质,有效预防了再灌注损伤。术后,张大爷心脏彩超显示肺动脉压下降至正常。

3月13日ECMO撤机后,张大爷的超声显示右心室收缩功能基本恢复。

5天后,张大爷顺利拔除气管插管,撤除呼吸机,转出RICU至普通病房。

此例救治成功标志着该院急危重症救治水平实现三大跨越:建立了“ECMO生命支持—快速病因诊断—根治性治疗”的闭环救治体系,将ECMO从单纯的器官支持升级为病因治疗平台;开展了多学科协作新模式,实现重症医学、心血管、影像、血管外科等学科的无缝衔接;制定了ECMO患者安全转运的标准化流程,为后续进行ECMO支持下的介入治疗奠定基础。

ECMO在此次救治中发挥了四大核心作用:在循环崩溃期建立有效灌注,避免多器官功能衰竭;为病因诊断争取时间窗;为介入手术提供稳定的血流动力学环境;再灌注阶段发挥“炎症过滤器”功能。这些技术优势的叠加,使传统认为“不可救治”的危重肺栓塞患者获得重生机会。

审核:星星 责任编辑:刘洋