动脉瘤，尤其是颅内动脉瘤，是一种潜在致命的脑血管疾病。它是指颅内局部动脉的异常囊性膨出，若发生破裂，极易引发蛛网膜下腔出血，具有高致残率和致死率。随着医学技术的进步，动脉瘤介入手术作为一种微创手术，逐渐成为治疗动脉瘤的重要手段。然而，围手术期（即手术前后的一段时间）的护理和准备对于手术的成功及患者的康复至关重要。本文将为您全面介绍动脉瘤介入手术的围手术期护理指南，帮助您安心度过这一关键时期。

一、动脉瘤介入手术简介

动脉瘤介入手术是一种利用现代高科技手段进行的微创性治疗。在医学影像设备的引导下，医生将特制的导管、导丝等精密器械引入人体血管系统，直达动脉瘤部位，通过放置支架、填塞弹簧圈等方式，封闭动脉瘤，防止其破裂出血。这种手术方法具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点，是未来医学的发展趋势。

二、术前准备与护理

1.心理护理

动脉瘤患者常因突发性头痛、恶心、呕吐等症状而感到恐惧和焦虑。护理人员应主动与患者沟通，建立良好的护患关系，详细解释手术的目的、步骤、注意事项及并发症护理等，让患者了解该手术的创伤小、痛苦小、不用开颅手术等特点，并列举以往手术成功案例，以消除患者的紧张情绪，增强其信心。

同时，动员家属给予患者心理支持，共同营造一个积极、乐观的治疗氛围。

2.基础护理

患者应被安排在单人病房，保持舒适的就医环境，减少噪声刺激，保持情绪稳定。

绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，以利于静脉回流，减少颅内压力。避免一切不良情绪影响及刺激，保持大便通畅，勿用力排便、咳嗽及打喷嚏。

严密观察患者的生命体征及意识状态，防止动脉瘤破裂出血。

饮食方面，应食用纤维素较多、清淡、易消化的食物，保持大小便通畅。必要时，可遵医嘱使用缓泻剂。

3.术前检查与准备

完善各项术前检查和检验，包括血常规、凝血功能、心电图、颅脑CT或MRI等。

术前1-2天开始练习在床上排尿，以适应术后需要卧床的情况。

术前禁食6-8小时，禁水4-6小时，以防止麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。

术前备皮，特别是双侧腹股沟区，为手术做好准备。

对于动脉瘤位于脑底动脉环位置的患者，可能需要进行颈内动脉压迫耐受试验，以了解颈动脉系统侧支循环情况。

三、术中护理

1.手术配合

术中护理人员须做好手术准备，全力配合医师进行手术。协助医生安置患者取平卧位，枕下置头圈以固定头部及四肢，保证手术顺利进行。

建立静脉通道，接高压注射器，防止空气栓塞，并控制造影剂速度。

严密监测患者的心跳、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征变化，特别是在注入造影剂时密切观察患者反应，发现异常立即报告医生处理。

2.心理支持

尽管患者在手术过程中通常是清醒的，但护理人员仍应给予其心理支持，通过语言交流、握手等方式缓解其紧张情绪。

四、术后护理

1.生命体征监测

术后应严密监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，特别是血压的监测尤为重要，以维持血压稳定，防止动脉瘤再次破裂出血。

观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况，及时发现并处理异常情况。

2.穿刺点护理

动脉瘤介入手术通常通过股动脉穿刺进行。术后应对穿刺点进行压迫止血，并使用弹性绷带加压包扎伤口。

穿刺肢体制动6小时，患者平卧24小时（经桡动脉穿刺入路患者除外）。期间应密切观察穿刺点有无血肿形成、伤口敷料包扎是否固定好、有无渗血渗液等情况。

观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动是否正常，以判断有无血栓形成或血栓栓塞。

3.并发症预防与护理

再出血：动态观察患者意识、瞳孔、血压等生命体征变化，保护头部，防止外力引起出血。避免用力咳嗽和用力排便等增加颅内压力的行为。

脑血管痉挛：密切观察有无肢体瘫痪程度加重和出现新的瘫痪、头痛呕吐、失语以及癫痫等神经系统改变。严格遵医嘱按量泵入尼莫地平等减轻脑血管痉挛的药物。

癫痫发作：减少刺激，装好床档，加强安全防护。遵医嘱使用抗癫痫药物，备好抢救药品，防止意外发生。

脑梗死：绝对卧床休息，遵医嘱给予抗凝、扩张血管、扩容、溶栓等治疗。

穿刺点局部血肿：极易发生在术后6小时内。应穿刺点弹力绷带加压包扎，严密观察穿刺点情况，绝对卧床24小时，出现异常及时处理。

4.饮食与营养

术后当天禁饮食，次日可进食半流质饮食，以后逐渐过渡到普食。昏迷患者应给予鼻饲饮食，饮食以高蛋白、高维生素、低糖、清淡易消化食物为主。

鼓励患者多饮水，以便于注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，保护肾脏功能。

5.康复与活动

术后恢复期活动应循序渐进，先进行床上活动再至床边活动再下床活动，避免剧烈运动。

鼓励患者积极配合医护人员的治疗和护理工作，保持心情愉悦，避免情绪波动。

五、出院指导与随访

1.生活指导

嘱患者生活规律，避免剧烈运动及咳嗽，控制血压，以防再次出血。

合理饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

遵医嘱按时、按量服用降压药物、抗癫痫药物等，不可随意减量或停药。

2.随访与复查

嘱患者定期随访，建立联系卡，以便医护人员及时了解其康复情况。

定期复查颅脑CT或MRI等影像学检查，以评估动脉瘤的治疗效果及有无复发情况。

六、结语

动脉瘤介入手术作为一种微创手术，为动脉瘤患者提供了新的治疗选择。然而，围手术期的护理和准备对于手术的成功及患者的康复至关重要。通过全面的术前准备、细致的术中护理和严密的术后观察与护理，可以显著降低患者的并发症发生率，提高其生存质量。希望本文能为您提供一份安心的围手术期指南，帮助您顺利度过这一关键时期。

（河南科技大学第一附属医院重症科 冯丹毅）