一、案例背景

患者老王，55岁，是一位类风湿关节炎的“老战友”。多年来，他靠双氯芬酸钠缓解关节疼痛，但同时，他也有一个多年的“老朋友”—酒精。每天一杯酒，成了他生活的“标配”。然而，这位“老朋友”却给他带来了大麻烦：两年内，老王因上消化道穿孔两次住院，每次都不得不接受手术修复。这个案例告诉我们，长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）和饮酒，就像一对“危险搭档”，对消化道的伤害可不是闹着玩的！

二、双氯芬酸钠：止痛的“双刃剑”

双氯芬酸钠是一种常见的非甾体消炎药（NSAIDs），它的任务是抑制前列腺素的合成，从而帮我们镇痛、抗炎、退热。听起来很厉害，对吧？

但问题来了：前列腺素不仅是“疼痛信使”，还是胃黏膜的“守护神”。

当双氯芬酸钠抑制了前列腺素的合成，胃黏膜的保护屏障就被削弱了，胃酸趁机“搞破坏”，最终可能导致胃溃疡甚至穿孔。

长期服用：就像“温水煮青蛙”，胃黏膜的保护能力被一点点削弱，溃疡风险悄悄增加。

高剂量使用：这是“火上浇油”，胃黏膜直接遭受重创，穿孔风险飙升。

冷知识：常见的NSAIDs家族成员还有布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林和对乙酰氨基酚等，它们虽然能止痛，但也可能“伤胃”。

三、谁在“危险名单”上？

高危人群：这些人要特别小心！

① 老年患者：老年人的胃黏膜修复能力较弱，长期用药更容易“受伤”。

② 有消化道病史者：胃溃疡、十二指肠溃疡或消化道出血的患者，胃黏膜已经“伤痕累累”，用药后穿孔风险更高。

③ 长期服用NSAIDs或糖皮质激素者：这些药物会削弱胃黏膜的保护机制，让穿孔风险“飙升”。

④ 慢性疼痛患者：比如类风湿关节炎、骨关节炎患者，长期用药让胃黏膜“压力山大”。

⑤ 酗酒者：酒精和双氯芬酸钠“联手”，胃黏膜根本“招架不住”。

⑥ 幽门螺杆菌感染者：胃黏膜已经“发炎”，用药后更容易“崩溃”。

⑦ 吸烟者：吸烟会让胃黏膜的修复能力“雪上加霜”。

四、消化道穿孔的表现：一场“胃的灾难”

消化道穿孔是一种急危重症，如果不及时治疗，可能会引发腹膜炎、感染性休克，甚至危及生命。它的典型症状包括：

1.突发剧烈腹痛：就像胃里“爆炸”了一样，疼痛从上腹部蔓延到肩背部。

2.腹膜刺激征：肚子硬得像块板，一碰就痛得跳起来。

3.全身症状：恶心、呕吐、冷汗直冒，甚至休克。

五、预防与治疗：如何保护你的胃？

1. 服用非甾体消炎药（NSAIDs）注意事项：

①别空腹吃药：空腹吃药就像“空城计”，胃黏膜毫无防备，容易被药物“偷袭”。

②别混用NSAIDs：同时吃两种NSAIDs，就像“双倍伤害”，胃黏膜根本扛不住。

③少量多次服药：一次吃太多，胃黏膜会“吃不消”，少量多次更安全。

④选择更安全的药物：不乱吃药，在医生指导下，选择对胃的伤害更小的药物。

⑤搭配胃黏膜保护剂：比如质子泵抑制剂，给胃黏膜加一层“防护罩”。

2. 戒酒：酒精是胃黏膜的“头号敌人”，戒酒是保护胃的第一步！

3. 定期检查：高危人群要定期做胃镜检查，早发现、早治疗，避免“胃的灾难”。

4. 健康生活：少吃高脂肪、辛辣食物，保持规律作息，别让胃黏膜“过劳”。

5. 紧急处理：如果出现剧烈腹痛、呕血、黑便等症状，别犹豫，立即就医！

六、结语

双氯芬酸钠虽然能止痛，但它和酒精的“危险关系”不容忽视。通过合理用药、戒酒、健康生活和定期检查，我们可以有效降低消化道穿孔的风险。记住，胃的健康，从细节做起！

（郑州人民医院普外科 王慧丽）