肥胖是由多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。肥胖多由年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；脾肾阳衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。前人有“肥人多痰”“肥人多湿”“肥人多气虚”之说。

《石室秘录·肥治法》认为治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。泻实常用祛痰化湿，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。

其辨证分型如下：

胃热滞脾证

多食、消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。

治法：清胃泻火，佐以消导。

代表方：小承气汤合保和丸加减

组成：芒硝、大黄、甘草、山楂、神曲、麦芽、莱菔子、陈皮、制半夏、茯苓、连翘

痰湿内盛证

形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。

治法：燥湿化痰、理气消痞

代表方：导痰汤加减

组成：半夏、制南星、生姜、橘红、枳实、冬瓜皮、泽泻、决明子、莱菔子、白术、茯苓

脾虚不运证

肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

治法：健脾益气，渗利水湿

代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减

组成：党参、茯苓、白术、山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、白扁豆、桔梗、甘草、防己

脾肾阳虚证

形体肥胖，颜面虚浮，神痞嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

治法：温补脾肾，利水化饮

代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减

组成：茯苓、芍药、生姜、白术、炮附子、桂枝、甘草

预防调护：本病患者饮食宜清淡，忌肥甘醇酒厚味，多食蔬菜、水果等富含纤维、维生素的食物，适当补充蛋白质，宜低糖、低脂、低盐；养成良好的饮食习惯，忌多食、暴饮暴食，忌食零食；必要时有针对性地配合药膳疗法。适当参加体育锻炼或体力劳动，如根据情况可选择散步、快走、快跑、骑车、爬楼、拳击等，也可做适当的家务等体力劳动。  

（河南省长葛市中医院糖尿病科 王旭）