糖尿病在中医上属于消渴范畴，便秘属消渴常见并发症之一，病机主要责之于阴虚燥热或脾气不运。胃有燥热，伤津化燥，肠失濡润，传导不畅或脾虚不运、大肠传导无力，糟粕内停而致便秘。肝疏泄失常，气机升降出入失常；水谷运化失度，三焦水道不利，津液代谢失常，也可导致便秘。粪便虽出于魄门，然需肺气之肃降方能使大肠内糟粕下行排出体外。肺与大肠相表里，肺中之燥热下移大肠，煎耗津液，传导失润或肺气不降，腑气不通，大肠传导迟缓，则糟粕难以下行而成便秘。

《景岳全书 秘结》曰：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药。实秘给予泻热、温散、通导之法；虚秘给以益气温阳、滋阴养血之法。

辨证论治

阴虚燥热津亏证

主症：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

治则：滋阴润肠，增液通便。

处方：增液汤加减。

组成：生地黄30g，麦冬15g，玄参15g，甘草10g，桃仁10g，火麻仁20g，生白术 30g，蒸首乌30g，瓜蒌仁15g，生大黄6g（后下）。

肝气郁滞证

主症：胸胁胀满，烦躁易怒，脘腹胀满，时有头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，大便溏结不调或先干后稀。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治则：滋阴润肠，行水通便。

处方：四逆散加减。

组成：柴胡10g，枳实10g，芍药20g，桃仁10g，决明子30g莱菔子30g，桔梗10g，炙甘草6g。

肺热肠燥津亏证

主症：大便秘结，小便短黄，口渴，鼻干咽干，或有咽喉红肿疼痛，舌红苔黄，脉洪数。

治则：宣肺降浊，润肠通便。

处方：清气化痰丸加减。

组成：黄芩10g，瓜蒌仁30g，姜半夏10g，杏仁10g，枳实10g，生百合30g，生白芍30g，生大黄3g，莱菔子15g，甘草6g。 

气阴两虚证

主症：大便秘结，伴有咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力。气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠。舌红少津，苔薄白干或少苔，脉沉细。

治则：益气养阴，润肠通便。

处方：益气增液通便方（自拟方）。

组成：太子参30g，生黄芪30g，生白术30g，枳实10g，厚朴10g，麦冬20g，玄参 20g，生地黄30g，当归30g，蒸首乌30g，火麻仁30g，甘草6g。

阳虚便秘证 

主症：大便艰涩，排出困难，面色㿠白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷，舌淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。

治则：补肾化气，温阳通便。

处方：右归丸加减。 

组成：制附子10g，肉桂3g，肉苁蓉15g，杜仲20g，山萸肉10g，熟地黄20g，枸杞子10g，油当归10g，蒸首乌30g，枳实10g，厚朴10g，炙甘草6g。

预防调护：注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物。每早按时登侧，养成定时大便的习惯。保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。

（长葛市中医院糖尿病科 王旭）