压力性损伤，又称压疮、褥疮或压力性溃疡，是一种由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下软组织的局限性损伤。它通常发生在骨隆突处或与医疗器械接触的皮肤下，表现为局部组织受损，表皮完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛感。压力性损伤不仅影响患者的生活质量，还可能延长疾病恢复时间，甚至危及生命。因此，预防压力性损伤至关重要。本文将从多个方面详细介绍压力性损伤的预防方法，帮助大家守护健康。

一、认识压力性损伤

压力性损伤的发生与多种因素有关，包括持续的压力、剪切力、摩擦力以及潮湿环境等。其中，持续的压力是最主要的原因。当身体局部长时间受压，会导致微循环障碍，影响血液流动，引起软组织局部缺血、缺氧、代谢障碍，最终导致组织细胞变性、坏死。此外，营养不良、低蛋白血症、大小便失禁等因素也会增加压力性损伤的风险。

二、高危人群与好发部位

压力性损伤的高危人群主要包括：长期卧床或坐在轮椅上的瘫痪、虚弱无力者；长期营养不良、过度肥胖、消瘦、贫血者；因疾病或治疗需求活动受限制者；尿失禁、会阴部皮肤长期受尿液刺激者；昏迷、神志不清、感觉功能减弱、肢体瘫痪者；糖尿病患者、心血管疾病患者等。

压力性损伤的好发部位多位于身体缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾骨、坐骨结节、足跟部、枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊柱、尾骶部、耳廓、肩峰、髋部、膝关节的内外侧及内外踝、坐骨结节等。

三、预防措施

1. 体位安置与变换

选择合适的体位：患者应尽量选择侧卧位，避免摇高床头大于30度，以及半坐卧位和90度的侧卧位。这些体位容易增加剪切力和摩擦力，从而增加压力性损伤的风险。

定时翻身：对于卧床患者，定时翻身是最简单有效的压力解除法。一般来说，每隔1-2小时需要翻身1次。对于水肿、出汗、恶病质的患者，翻身频率应更高，每半个小时到1个小时翻身1次。翻身时应抬起患者的身体，避免托、拉、拽，以减少皮肤损伤。

使用减压装置：如气垫床、高密度泡沫床垫等，这些装置可以重新分布压力，降低局部组织的受压程度。同时，还可以使用体位垫、软枕等辅助工具，以减轻足跟、肘部等部位的受压。

2. 皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日清洁皮肤，特别是受压部位和皱褶处。擦洗动作要轻柔，避免使用碱性肥皂等刺激性物品。对于干燥皮肤，可以外涂润肤乳以保持皮肤湿润。对于多汗患者，不主张使用爽身粉，以免粉剂吸收汗液后变成粗大的颗粒，增加摩擦力的同时还堵塞毛孔。

及时处理排泄物：对于大小便失禁的患者，每次排泄后应及时清洗会阴部位，避免粪、尿对皮肤的刺激。可以使用皮肤保护剂来保护局部皮肤。

避免盲目按摩：传统的按摩骨隆突处以促进血液循环的方法已被摒弃。盲目按摩可能会增加局部组织的剪切力和摩擦力，从而加重损伤。

3. 加强营养支持

合理调整饮食：患者应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。对于进食困难的患者，可以通过鼻饲或静脉补充营养。

纠正低蛋白血症：低蛋白血症是导致压力性损伤发生的重要因素之一。因此，应定期检测患者的营养指标，如血清前白蛋白、白蛋白量等，并根据检测结果及时调整营养计划。

4. 减少摩擦和剪切力

使用辅助设备：在帮助患者移动、调整体位时，应使用床单、吊架等辅助设备，避免直接拖拽患者身体。

保持床铺整洁：定时检查床铺的整洁度和皱褶情况，及时更换脏污的床单被罩及衣物。

注意体位摆放：在摆放体位时，应注意避免将器械或物品放置于受压部位及皮肤皱褶处，以减少摩擦和剪切力的产生。

5. 促进血液循环

定时按摩：对于长期卧床的患者，可以定时用红花油或红花酒精按摩受压处，以舒筋活血、增强皮肤抵抗力。但需要注意的是，按摩时应避免过度用力或盲目按摩骨隆突处。

被动肢体锻炼：对于无自主活动能力的患者，照护者每日应对其进行被动肢体锻炼，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环。

6. 健康教育

提高认识：告知患者及其家属压力性损伤的风险和预防措施，鼓励他们积极参与预防工作。

指导护理：教会患者及家属正确的翻身技巧、皮肤护理方法和营养支持措施等。

四、总结

压力性损伤的预防是一个系统工程，需要从多个方面入手。通过选择合适的体位、定时翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持、减少摩擦和剪切力、促进血液循环以及健康教育等措施的综合应用，可以有效降低压力性损伤的发生率。同时，我们也应认识到，预防压力性损伤是一个长期而艰巨的任务，需要医护人员、患者及其家属的共同努力和持续关注。只有这样，我们才能更好地守护患者的健康，提高他们的生活质量。

（河南科技大学第一附属医院新区医院外科重症科 李红沛）