我国防治碘缺乏病的指导方针为“因地制宜、差异化干预、科学与精准补碘”。“精准补碘”的前提是要明确人群的碘营养水平，准确衡量碘营养状态。在衡量人群碘营养的同时，精准更体现在关注个体碘营养。

个体碘营养评价方法有许多种，包括反映机体摄入碘水平的膳食碘摄入量，反应体内碘水平的血清碘和甲状腺含碘量，反应机体排出碘水平的尿碘，以及反应哺乳妇女排出碘水平和婴幼儿摄入碘水平的乳汁碘。广义的碘营养评价指标还包括与甲状腺功能相关的各种指标，下面简要介绍几个在碘营养评价时常用的指标。

1、膳食碘摄入量

膳食碘主要来源于食物（含加碘盐）、饮水及碘补充剂。一般采用膳食调查方法了解碘的摄入量，如称量法、记账法、询问法、化学分析法等。膳食碘摄入量能够反映人体摄入的碘量，达到推荐摄入量（RNI）即可认为不存在碘缺乏，超过可耐受最高摄入量（UL）时需要注意避免碘过量。

中国营养学会 2013 年修订了不同人群碘的推荐摄入量：1 ~ 10 岁为90 μg/d，11 ~ 13 岁为 110 μg/d，14岁及以上为120 μg/d，孕妇为 230 μg/d，乳母为240 μg/d。

2、血清碘

血中的碘分为有机碘化物和无机碘，有机碘化物与蛋白质结合，其碘值称为蛋白结合碘，占血中碘的绝大部分，血中无机碘含量很少。由于血清碘代表的是体内实际的碘水平，能比较真实地反映近期机体的碘营养状况，且比较稳定，近年来在个体碘营养评价指标的筛选上受到越来越多的关注。

3、尿碘

进入人体的碘主要通过肾脏从尿液排出（85% ~ 90%）。因此尿中碘含量也可以代表人体的碘营养状况，并且由于尿样的采集相对简单方便，所以尿碘是目前评价人群碘营养状况最常用的指标，一般采用尿碘中位数来衡量群体碘营养。

WHO、UNICEF 和ICCIDD 建议，学龄儿童和成人尿碘中位数 < 100 ug/L 为碘缺乏，100 ~ 199ug/L 为碘营养适宜，200 ~ 299 ug/L 为超适宜量，≥300 ug/L 为碘过量；孕妇尿碘中位数 < 150 ug/L为碘缺乏，150 ~ 249 ug/L 为碘营养适宜，250 ~ 499ug/L 为超适宜量，≥500 ug/L 为碘过量；乳母和 2岁以下婴幼儿尿碘中位数 < 100 ug/L 为碘缺乏。

4、甲状腺肿

作为代表碘缺乏病病情状况的指标，甲状腺肿大率是常用的碘营养评价指标之一，但是，甲状腺肿一般在缺碘半年左右开始出现，因此，甲状腺肿大率属于远期指标。

WHO、UNICEF 和ICCIDD 将甲状腺肿大率作为评估碘缺乏病流行严重程度的标准，规定学龄儿童甲状腺肿大率 5.0%~ 19.9%为轻度碘缺乏，20.0% ~ 29.9%为中度碘缺乏，30.0%及以上为重度碘缺乏。

5、甲状腺功能

在临床上评价甲状腺功能常用指标包括三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲腺原氨酸（FT4）和促甲状腺激素（TSH）。碘缺乏或碘过量也会出现甲状腺功能异常。新生儿TSH 筛查是早期诊断先天性甲状腺功能减低症（简称甲低）的主要手段。甲状腺球蛋白（Tg）在碘缺乏和碘过量时均可作为一个灵敏的指标。

需要注意的是，各指标均有其时效性。例如食物频率法调查膳食碘摄入，一般反映的是过去 1年的膳食习惯，尿碘受近期膳食影响，一般反映的是近3天碘的排出情况。甲状腺容积增大，一般需要缺碘半年以上。另外，各指标没有绝对意义上的好与不好，而是反映的问题不同。应综合考虑各类指标各自反映的问题，形成多维度的指标体系，综合评价个体的碘营养。

（河南省疾病预防控制中心 朱琳 衡婧雅 王燕丽）