从我自身的经历来说，身边有不少新手爸妈们再听到新生儿溶血病时，内心都比较恐慌，他们潜意识的认为和溶血关联的疾病都会很严重，甚至认为很难治愈。下面我们就详细的介绍下这种疾病，从而减少家长们的担忧。

新生儿溶血症是一种因母婴血型不合引发的免疫性疾病。母体免疫系统将胎儿红细胞视为“异物”，产生抗体（IgG型）。胎儿或新生儿的红细胞被母体抗体攻击，导致红细胞破裂（溶血），释放大量胆红素从而引发黄疸、贫血甚至脑损伤。其核心原因就是母婴血型不合，其中最常见的类型是ABO血型不合，多见于母亲为O型血，胎儿为A型或B型。母体天然存在的抗A或抗B抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞；其次为Rh血型不合，母亲为Rh阴性（如“熊猫血”），胎儿为Rh阳性时易发生，第一胎通常不受影响，但若母亲因输血、流产等接触过Rh阳性血液，体内就可能会产生抗体，导致第二胎发病；其他血型系统的则较为罕见。

如何识别新生儿溶血病呢？首先其典型症状有黄疸（出生后24小时内出现，进展迅速，皮肤、眼白发黄），其次严重者可能会出现贫血、肝脾肿大。此外若不及时处理可能会进一步导致胆红素脑病，表现为嗜睡、抽搐、肌张力异常，有可能遗留听力障碍或者智力损伤。对于此类疾病的实验室检查主要分为产前和产后，产前筛查主要涵盖三个方面，一是血型与抗体筛查，孕妇首次产检需检测ABO和Rh血型，Rh阴性者需定期监测抗体水平；二是超声监测，观察胎儿是否出现水肿（严重溶血的表现）；三是羊水穿刺，检测羊水中胆红素浓度，评估溶血风险。产后诊断主要涵盖三个方面，一是血型与抗体筛查，新生儿血型、新生儿溶血实验（其中直接抗人球蛋白试验和放散试验阳性可以确定为新生儿溶血症）；二是胆红素水平， 经皮胆红素仪或血液检测，动态监测数值变化；三是溶血指标，血红蛋白降低、网织红细胞升高。

看到这，家长们也不必过分焦虑，因为新生儿溶血症绝大部分是可防可治的，比如RHD阴性母亲的预防，其可以在孕28周左右，进行抗D免疫球蛋白注射，分娩后72小时内再次注射（若新生儿为Rh阳性）。此外，对于临床上较常见到的是ABO溶血，其症状通常较轻，产后密切监测黄疸即可。关于新生儿溶血症的治疗，是根据其临床分型决定的，通常分为轻、中、重三型。其中轻型无需治疗，中型需光疗（蓝光治疗），或者药物干预（静注免疫球蛋白）；重型可能需换血治疗，以此可以快速清除胆红素和抗体。另外需要注意的是，严重贫血者需输注红细胞。

对于患儿家属也通常会有一些疑问，比如O型血妈妈生的孩子一定会得溶血病吗？不一定！仅约20%-25%的O型血妈妈所生A/B型婴儿可能出现轻微溶血，绝大多数无需换血。第一胎溶血，第二胎会更严重吗？Rh溶血会随胎次加重，因此Rh阴性妈妈需严格按医嘱注射抗D球蛋白。ABO溶血无此规律。溶血病能彻底治愈吗？轻型可自愈，中重型通过光疗、换血等治疗大多预后良好，但需警惕核黄疸后遗症，此外家长们要科学对待光疗，蓝光治疗是安全有效的手段，避免用“土方法”延误治疗。

通过上面的介绍，相信家长们对新生儿溶血病也有了比较直观的了解。总而言之，新生儿溶血症虽有一定风险，但通过规范产检、科学预防和及时治疗，绝大多数患儿均可康复。了解疾病原理，消除恐慌，与医生充分沟通，是保护宝宝健康的关键！  

（郑州人民医院输血科 吴争辉）