咳嗽是许多人生活中常见的症状，尤其是对于儿童来说，咳嗽更是让父母十分头疼的健康问题。大多数家长会认为孩子的咳嗽是由于感冒或者普通的上呼吸道感染引起的，然而，咳嗽也可能是其他潜在疾病的表现。其中，咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）是一个常常被忽视的病症，尤其是在儿童群体中。与典型的哮喘不同，咳嗽变异性哮喘的主要表现就是长期的咳嗽，且常常没有明显的喘息或呼吸困难症状，因此容易被误诊为普通的咳嗽或者过敏性咳嗽。了解咳嗽变异性哮喘的症状、原因以及治疗方法，能够帮助家长及时识别该病症，避免误诊并为孩子提供适当的治疗。

一、什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘是一种以持续性干咳为主要症状的哮喘类型，通常表现为夜间或清晨的持续咳嗽，往往没有明显的喘息或呼吸急促等典型哮喘症状。咳嗽变异性哮喘在儿童中的发病率逐渐增高，且容易与其他上呼吸道疾病混淆，导致诊断困难。

与典型的哮喘相比，咳嗽变异性哮喘的症状更为隐匿，患者往往没有明显的呼吸急促和气喘，主要的症状是持续的干咳。这种干咳通常发生在晚上或清晨，持续时间长，并且常常在抗生素治疗后仍不见好转。这使得很多家长会误认为孩子只是得了普通的感冒或咳嗽，忽视了可能是哮喘的征兆。

二、咳嗽变异性哮喘的病因

咳嗽变异性哮喘的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，其发病机制与典型哮喘相似，都与过敏反应、气道炎症以及气道高反应性有关。以下是一些可能的诱因和病因：

1. 过敏反应  

   咳嗽变异性哮喘常常与过敏性疾病相关，如过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等。过敏原如尘螨、花粉、宠物毛发、空气污染等，可以引起气道炎症反应，导致气道狭窄和长期咳嗽。

2. 环境污染  

   空气中的污染物，尤其是烟雾、汽车尾气、化学物质等，会对儿童的呼吸道产生刺激，容易引发气道的过敏反应，进一步加剧咳嗽变异性哮喘的症状。

3. 呼吸道感染  

   细菌或病毒感染，尤其是上呼吸道感染（如感冒、流感），也能诱发咳嗽变异性哮喘的发生或加重原有症状。病毒感染引起的炎症会使得气道变得更加敏感，容易出现咳嗽。

4. 遗传因素  

   哮喘具有一定的家族遗传倾向。如果父母有哮喘或过敏性疾病的病史，孩子患上咳嗽变异性哮喘的风险会增高。

5. 气候变化  

   季节变化、气温骤降、空气湿度变化等，也可能是引发咳嗽变异性哮喘的诱因。寒冷的空气会刺激气道，加剧气道的炎症反应，导致咳嗽症状加重。

三、咳嗽变异性哮喘的症状

咳嗽变异性哮喘的主要症状是持续的干咳，尤其是在夜间或清晨。症状的严重程度会因个体差异而异，但通常表现为以下几种形式：

1. 持续的干咳  

   患者最明显的症状是长期的干咳，通常没有明显的痰液。咳嗽常常在晚上或清晨加重，持续时间可能超过三周。

2. 咳嗽诱发因素  

   孩子在接触到特定的刺激物时，如冷空气、花粉、烟雾或空气污染等，可能会出现剧烈的咳嗽。某些运动或剧烈活动也可能导致咳嗽发作。

3. 缺乏喘息或呼吸急促  

   咳嗽变异性哮喘患者通常没有典型哮喘的喘息和呼吸困难症状。虽然患者的呼吸道存在炎症，但由于咳嗽为主要表现，家长和医生可能会忽视其哮喘的特征。

4. 抗生素治疗无效  

   由于咳嗽的症状与普通的上呼吸道感染相似，许多家长会在孩子咳嗽时给其使用抗生素。然而，咳嗽变异性哮喘的症状对抗生素治疗往往无效，症状持续存在。

5. 呼吸音正常或仅有轻微的哮鸣音  

   与典型的哮喘患者不同，咳嗽变异性哮喘患者在发作时通常没有明显的喘息声或哮鸣音，部分患者在检查时可能只有轻微的呼吸音变化。

四、如何诊断咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘的诊断通常较为复杂，因为其症状常常与其他呼吸道疾病重叠。为确诊咳嗽变异性哮喘，医生会结合患者的症状、体检结果和必要的检查来作出判断。常见的诊断方法包括：

1. 病史询问  

   医生会询问孩子的症状表现，包括咳嗽的时间、持续性、触发因素等。家长需要提供详细的病史，包括家族是否有哮喘史、是否有过敏症状等。

2. 肺功能检查  

   在一些情况下，医生可能会进行肺功能检查来评估孩子的气道通畅性和气道反应性。咳嗽变异性哮喘患者的肺功能检查可能呈现气道高反应性，尤其在刺激物暴露后。

3. 过敏原检测  

   通过血液检查或皮肤点刺试验，检测孩子是否存在过敏反应。过敏原如尘螨、花粉、宠物毛发等可能是引发咳嗽变异性哮喘的诱因。

4. 支气管激发试验  

   这种试验通过向气道施加特定的刺激物来引发反应，观察气道的反应性。这可以帮助医生判断是否存在哮喘的潜在风险。

五、咳嗽变异性哮喘的治疗与管理

治疗咳嗽变异性哮喘的关键在于控制气道的炎症反应和减少触发因素。治疗方法通常包括药物治疗和生活方式的调整。

1. 药物治疗  

   - 吸入性类固醇：吸入性类固醇是控制哮喘症状的主要药物，可以有效减少气道的炎症反应。

   - 支气管扩张剂：如短效或长效的支气管扩张剂，有助于缓解气道痉挛，减轻咳嗽症状。

   - 抗过敏药物：如果过敏是引发症状的主要因素，抗组胺药和其他抗过敏药物可能有助于减轻咳嗽。

2. 避免诱因  

   避免已知的过敏原和环境刺激是防治咳嗽变异性哮喘的关键。家长应尽量减少孩子接触到烟雾、尘螨、花粉等可能的触发因素。

3. 定期复查  

   由于咳嗽变异性哮喘的症状可能在初期并不明显，定期复查有助于及时发现病情变化，调整治疗方案。

六、结语

咳嗽变异性哮喘是一种常常被误诊、易被忽略的呼吸系统疾病，尤其在儿童中更容易被误认为是普通感冒或其他疾病。长期的干咳、夜间咳嗽、抗生素无效等症状，都是重要的警示信号。作为家长，应提高对该病的认识，一旦发现孩子存在类似症状，应尽快就医，接受专业检查和诊断。及时准确的治疗不仅能减轻孩子的痛苦，还能有效避免病情加重，预防典型哮喘的发展。科学防治、规范管理，是守护儿童呼吸健康的关键所在。

（南阳市中心医院儿科重症监护室 刘麦叶）