浚县伾山社区卫生服务中心:医保政策培训 服务参保患者
2025-4-17 来源:医药卫生网 - 医药卫生报 浏览:次医药卫生网讯(记者王平 通讯员刘顺利)4月15日,伾山社区卫生服务中心医保科组织开展了2025年医保政策更新培训会。本次培训聚焦异地就医直接结算新政策、恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理、新增门诊慢特病(门诊慢性病、特定药品)待遇认定三大核心内容,全院临床科室、药剂科及医保结算相关人员参加。
异地就医结算再优化,备案报销更清晰
培训会上首先解读了《鹤壁市异地就医直接结算管理服务通知》的核心要点。2025年异地就医备案分类管理更精细:
长期居住备案。支持“材料制”与“承诺制”容缺办理,材料制备案可随时变更取消,承诺制未补材料者6个月内不得变更取消,且取消后24个月内不得再以承诺制办理。
临时外出备案。转诊及急诊抢救人员报销比例降低10%,非急诊未转诊人员降低20%,要引导患者合理有序就医。
特别强调,门诊慢特病患者办理备案后可在异地直接结算,新增慢性阻塞性肺疾病等5种病种纳入直接结算范围,实现“就医地目录、参保地政策”精准对接。同时,新生儿、精神类疾病患者异地就医按临时急诊待遇执行,急诊抢救无效死亡的门诊费用可按住院标准报销,切实解决群众异地就医“急难愁盼”问题。
肿瘤门诊治疗纳入医保,流程简化更便民
针对恶性肿瘤患者治疗需求,培训详细讲解了门诊放化疗医保支付新政策:
实施范围:经病理确诊的恶性肿瘤患者,无需住院即可在门诊或指定区域接受放化疗(含免疫、靶向治疗),相关费用纳入医保支付。
待遇标准:执行住院报销政策,一个审批周期计算一次起付标准,取消床位费、护理费,仅收一次诊查费。患者自申请通过之日起最长12个月内享受报销待遇,且不得与同类门诊慢特病待遇重复享受。
结算流程:推行“一站式”直接结算,医保支付部分由医院与经办机构结算,个人自付部分现场缴纳,减少患者垫付压力。特别提醒临床医师需严格按诊疗计划开具处方,确保患者合规享受待遇。
门慢特待遇再扩容,42 种新药纳入保障
2025年我省新增42种门诊特定药品(如贝前列素钠缓释片、注射用罗普司亭等),调整 48 种特药支付标准,进一步扩大保障范围。
此次培训通过政策解读、案例分析与现场答疑相结合的方式,帮助医护人员全面掌握新政要点。医保科后续将在门诊大厅设置政策咨询专窗,制作“一图读懂”宣传手册,确保参保患者及时了解备案流程、报销标准等信息。
“医保政策关乎群众切身利益,精准落实是关键。”该中心医保科主任在总结中强调,各科室需将新政策融入临床工作,主动向患者做好解释引导,让惠民举措真正落地见效,为提升群众医疗保障获得感贡献力量。