术后严密观察至关重要

颅脑受伤后本身就容易引起颅内高压，而手术的创伤性也与颅内压升高相关。关于颅内压升高的危害性，可影响脑部血液循环，导致脑组织缺血缺氧；可能损害周围神经组织；有诱发脑疝的风险，此类变化均不利于病情稳定。为此，在手术后需重视对颅内压及相关体征变化的监测。颅内手术后一般会转入重症监护室，在此期间要持续监测颅内压，可通过颅内压监护仪进行记录，持续时间在3～7天。根据颅内压变化情况，指导引流量调整、术后用药等，以防病情恶化。

术后注意体位管理

颅脑手术后体位与颅内压变化密切相关，应协助患者调整到适合体位。颅脑损伤后主要取仰卧位，但头部应适当抬高，一般在30度左右。手术后，静脉回流受阻会导致颅内压升高，要保持颈部与躯干轴线正位伸直，预防颈部静脉扭曲造成静脉回流受阻；预防膝部与髋部屈曲影响静脉回流。体位调整时，采取轴线翻身方法，避免腿部与腰部屈曲，预防一过性静脉回流受阻导致颅内压突然升高。

保持术后呼吸通畅

呼吸道通畅可确保脑部供氧、供血充足，预防缺氧引发颅内压升高。呼吸困难、缺氧会增加颅内压，若有呼吸道阻塞情况，通过气管切开可缓解，促使颅内压下降。但气管切开患者要做好排痰护理，用负压吸引排痰，排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。针对自主呼吸功能较差患者，用呼吸机辅助呼吸，在此期间全程监测血氧、呼吸、血压、心率等，合理调节呼吸机参数，同时预防二氧化碳潴留导致脑血管扩张。对于可自主呼吸患者，也需要酌情吸氧。

积极防控感染

颅脑手术后感染风险较高，而感染容易引起颅内压变化。术后常规给予预防性抗感染治疗，根据患者实际情况选择适合的抗生素，并注重术后早期监测与评估，积极防控感染。防控感染的护理措施包括及时排痰、雾化吸入、导尿管护理等。

做好引流管理

颅脑手术会留置脑室引流管，精准引流是保证颅内压稳定的关键，但若操作不当或发生导管意外事件可能突发颅内压升高，甚至会危及患者生命安全。留置引流管期间，严密观察引流情况，保持引流通畅，预防导管扭曲、受压、移位、堵塞等情况，并按照体征监测结果调整引流速度、引流量。此外，合理控制引流管位置，若过高可致引流不畅，促使颅内压升高，若过低会加快引流，有颅内低压风险。

总结而言，颅脑损伤是一种严重疾病，手术治疗后，颅内高压可导致病情恶化，甚至造成患者死亡，因此，术后护理中必须重视颅内压管理，通过准确评估、预防性干预等，保持颅内压稳定。

（新乡市中心医院重症医学科五区 原会棉）