韦尼克脑病，全称为韦尼克-科尔萨柯夫综合征，由各种病因引起维生B1缺乏而导致的以中枢神经系统损害为主要临床表现的急症。

本病主要有三种异常表现：1、精神异常  部分患者表现为注意力不集中、记忆力差或者对刚发生的事情表现出记忆缺损，患者自己不能控制自己的某些行为，不知道自己身在何地；部分患者表现出易激惹发怒、言语杂乱，可伴有虚构，或者癔想出某些场景；不能自控及人格改变。部分患者表现出精神涣散，情感淡漠和痴呆等，多伴意识模糊、嗜睡或昏迷。2、共济失调  以躯干和下肢为主，表现出类似醉酒步态，站立行走困难。3、眼外肌麻痹 表现为眼球震颤和复视，可伴有头晕，恶心，呕吐。仅10%～16.5%的患者同时出现上述三组症状。

本病可发生于任何年龄，多见于男性。本病漏诊率高，成人在临床检查中漏诊率高达75%。本病死亡率高，约为17%，值得注意的是，85%的幸存者遗留神经精神症状。目前，还没有生物标志物可用来证实本病的诊断，或量化其病情严重程度，而与发病有关的血浆硫胺素水平与本病的诊断及病情程度、预后关系并不明确。临床上主要靠医师的临床经验及警惕性发现该病。主要治疗措施为尽早快速补充足量的维生素B1；早期治疗预后较好，部分患者可完全恢复正常。治疗不及时、不充分，易遗留神经精神症状。目前认为静脉注射硫胺素（维生素B1）的紧急治疗可以逆转本病的早期症状，约84%的患者在本病的急性发作中幸存下来，病人如未得到充分治疗，将会发展成科尔萨科夫精神病。当怀疑本病时，应立即开始静脉注射硫胺素治疗，以防止永久性脑损伤。

本病的分型：根据发病原因分为酒精中毒性韦尼克脑病和非酒精中毒性韦尼克脑病。酒精中毒性韦尼克脑病指长期酗酒引起维生素B1缺乏，进而引起中枢神经系统病变。通俗讲：喝酒喝傻了，就是这种情况；多见于喝酒多、进食少的人。非酒精中毒性韦尼克脑病可见于各种因素所致营养不良的情况下，同时伴有维生素B1缺乏。 非酒精中毒性韦尼克脑病的病因：（一）膳食中硫胺素摄入不足：神经性厌食或其他精神疾病导致摄入不足、妊娠、化疗、胃肠道疾病所致呕吐及长期禁食（如肠梗阻、重症胰腺炎）、长期静脉营养而没有适当补充硫胺素，或营养不均衡，尤其是再喂养时等原因导致摄入不足；（二）吸收不良：胃肠道疾病导致消化吸收不良，如短肠综合征、外科手术后并发症如食管空肠吻合口瘘、胃瘘、肠瘘或减肥手术（小肠短路等手术方式）等；（三）全身性疾病期间，代谢需求增加，导致硫胺素相对性摄入不足：硫胺素的需求量取决于代谢率，在高代谢需求和高糖摄入时，其需求量最大。获得性免疫缺陷综合征、恶性肿瘤、移植、发热患者、甲状腺功能亢进等原因导致高代谢状况时，摄入高糖、给予葡萄糖高渗液体时易于出现本病。（四）丢失过多：血液透析或腹膜透析时水溶性维生素硫胺素丢失增加。（五）体内硫胺素合成障碍：遗传性硫胺素代谢疾病患者发生了本病。总结：神经性厌食、长期静脉高营养、妊娠、化疗和消化道疾病所致呕吐、胃肠外科手术后并发症、不适当的减肥方式等多种原因，导致维生素B1摄入减少、丢失过多或吸收障碍，引起维生素B1缺乏，导致韦尼克脑病。

本病的预防：一、本病可由医源性因素诱发，如对未怀疑到有硫胺素缺乏的患者给予葡萄糖治疗时。未给予葡萄糖治疗时，存在本病风险的患者也应补充硫胺素。因酒精戒断入院的患者应接受100-250mg/d的硫胺素，具体取决于营养状况及感知到的本病的风险。通过对存在本病风险的门诊患者广泛使用口服硫胺素，可能预防该病。二、从食物中摄取足量的维生素B1。合理饮食，粗细搭配，不挑食，避免纯精粮饮食。三、保持良好生活习惯  不过量饮茶及咖啡，严格戒酒。不做不科学的减肥。四、高危人群早干预  高危人群需及时寻求医生帮助。妊娠呕吐、进食减少、全静脉营养的人，定期足量补充维生素B1。酗酒不能戒除的人需定期静脉或肌肉注射维生素B1和硫酸镁，口服补充维生素B1无效。行减肥手术的患者需肌内注射或静脉滴注维生素B1。

（河南大学第一附属医院 邢燕来）