子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。随着我国经济的迅速发展，人们的生活习惯和饮食结构发生巨大变化，子宫内膜癌发病率呈逐年上升和年轻化趋势，至2008年我国子宫内膜癌发生率上升至9.52/10万，成为女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤。

子宫内膜癌因其解剖和生物学行为特点，其病灶主要局限于子宫体，生长较缓慢，转移时间也较晚，因此对其开展筛查日益受到关注。早期筛查可明显降低子宫内膜癌的发生率，对于提高治愈率、改善患者预后也至关重要。本文将就子宫内膜癌早筛的重要性、高危人群以及筛查方法等方面做一介绍，希望为广大女性提供一份尽可能详尽的“子宫安检指南”。

一、子宫内膜癌早筛的重要性

子宫内膜癌早期症状可能并不明显，也缺乏特异性，最常见的可能会出现阴道不规则出血、阴道的异常排液、下腹痛、腰骶部不适等症状，晚期患者还会危及生命。因此，依靠辅助检查方法进行早期筛查，对于及时发现早期宫内膜癌及其癌前病变并延长生存期具有至关重要的意义。

二、子宫内膜癌的高危人群

子宫内膜癌主要是对高危人群进行选择性筛查。大量流行病学研究认为，初潮早、绝经期延迟、未孕未育、肥胖、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、他莫昔芬等激素类药物的临床应用、遗传因素等均与子宫内膜癌发病有关。其中遗传易感性是其发病年轻化的主要原因。对以上高危人群进行早筛可以提高早期内膜癌及其癌前病变的诊断率。

三、子宫内膜癌的早筛方法

目前，相对于比较成熟的宫颈癌筛查体系，子宫内膜癌的筛查方法还不太成熟，尚无统一的筛查体系。

其早筛方法主要有两大类：1.无创性筛查，包括血清肿瘤标志物检测、影像学检查及基因检测；2.有创性检查，主要是诊断性刮宫、宫腔镜活检、子宫内膜细胞学检查及微量组织检查。每种方法都有其独特的优势和适用场景。以下是一些常用的筛查方法：

（1）妇科检查： 医生通过双合诊或三合诊触诊子宫形态及附件区，观察宫颈有无异常分泌物。方法简单、易行，是子宫内膜癌早筛的基础步骤。

（2）肿瘤标志物检测：CA125和HE4是常用的肿瘤标志物，联合检测对于诊断子宫内膜癌有参考价值。需要注意的是，这些标志物在子宫内膜癌中的诊断价值有限，早期阳性率较低。因此，肿瘤标志物检测通常作为辅助诊断手段，结合其他检查结果进行综合判断。

（3）超声检查： 经阴道超声是检查子宫内膜癌的常用方法，可以测量子宫内膜的厚度，并观察其形态和血流情况，评估子宫内膜有无恶性可能。绝经后女性如果内膜厚度超过5mm，应警惕子宫内膜癌的可能。彩色多普勒超声还能观察子宫内膜的血流信号，有助于发现异常病变。

（4）影像学检查：

1.MRI（磁共振成像）：对肌层浸润深度、宫颈受累情况、子宫外病灶的显示有优势，有助于评估病情严重程度。对于早期或癌前病变缺乏特异性表现，因此，主要用于已确诊子宫内膜癌患者的术前分期，不作为常规筛查手段。

2.CT（计算机断层扫描）：则用于评估淋巴结转移情况，判断癌细胞是否发生扩散。

（5）子宫内膜活检：是诊断子宫内膜癌及癌前病变的金标准，主要是通过刮宫或宫腔镜下活检获取子宫内膜组织进行病理学检查。这种方法虽然有一定的创伤性，但能够直接获取病变组织，进行准确的病理学诊断。

1.分段诊刮：常用的传统的诊断子宫内膜病变的有效方法，但操作盲目，较痛苦、出血多、对于体积小或宫角处病灶易漏诊。

2.宫腔镜检查：可以直视子宫内膜的情况，评估病变范围，并对可疑部位进行定位组织活检，对于微小病变有优势。对于超声检查发现异常或有可疑病变的患者，宫腔镜检查可以提供更准确的诊断结果。

3.吸取子宫内膜微量组织行病理学检查：通过负压吸引收集子宫内膜组织用于诊断。创伤小，安全易行，但内膜厚度<5mm时，取材量可能不足以做出诊断。

（6）子宫内膜细胞学检查：类似宫颈脱落细胞学检查，方法简单易行，安全无痛。但子宫内膜细胞学标准尚未统一，且受药物、激素水平等诸多因素影响，易漏诊及出现假阳性，因此尚未推广使用。

（7）基因检测：随着分子生物学技术的发展，越来越多基因检测方法用于早期诊断中。目前研究比较多的有PTEN、TP53、Ki67和微卫星不稳定灶等，但价格昂贵。

四、子宫内膜癌的预防与筛查建议

（1）保持健康的生活方式：

1.均衡饮食、适量运动、控制体重等健康生活方式有助于降低子宫内膜癌的发病风险。

2.特别是要避免长期摄入高脂肪食物和过量雌激素类药物。

（2）定期进行妇科检查：

1.高危人群应进行定期妇科检查，如超声检查等。

2.有家族史或高危因素的女性应提前至30岁开始筛查，并增加筛查频率。

3.筛查报告只是第一步，最终的诊断还需要结合患者的临床症状、体征以及医生的经验进行综合判断。

（3）关注身体信号：

1.如果出现阴道不规则出血、分泌物增多等异常症状，应及时就医检查。

2.不要忽视身体的任何异常信号，以免延误病情。

五、结语

子宫内膜癌的早期筛查是守护女性子宫健康的重要防线。通过科学合理的筛查方法，早发现、早诊断、早治疗。让我们重视子宫内膜癌的早期筛查，为自己的健康负责，为美好的生活保驾护航。

（北京市朝阳区妇幼保健院病理科 曹智）