一、什么是带状疱疹？

带状疱疹，俗称“缠腰火丹”“缠腰蛇”“蛇串疮”。 由一种叫“水痘-带状疱疹”的病毒感染引起。主要皮损特点为簇集丘疹水疱等，大部分沿一侧周围神经呈群集带状分布，常伴有明显神经痛，在抵抗力下降、劳累、感染、生气等诱因下病毒激活，沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的皮肤和神经产生炎症，出现皮疹及神经痛。

一年四季均可发病，尤以冬春季常见。属于临床常见病、多发病。初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染，病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒就会跑出来，从而发生带状疱疹。这个病毒居然能在我们的身体里面潜伏几十年！可发生于任何感觉神经分布区，主要表现为沿神经节段分布的红斑、水泡，并伴有疼痛，临床上以胸背段最常见，可高达55%，其次还有腰段、颈段，以及三叉神经分布等区域。

二、有哪些临床表现

1.发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状。

2.患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。很多带状疱疹患者都是在不明原因剧烈疼痛四五天甚至一周后才出现皮疹。

3.疱疹出现前表现可能是难以忍受的头痛、莫名其妙的胸痛腹痛或不可名状的腰痛，让患者和医生都很迷惑。疼痛部位在胸则会被误诊为心绞痛、胸膜炎；疼痛在腹部容易误诊为胃痛、胆绞痛；在腰部容易误诊为肾结石。

4.患处常一般先出现潮红斑，之后出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。

5.皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

6.神经痛可在发病前或伴随皮损出现。

7.病程一般2~3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

8.高龄患者更容易留下带状疱疹后遗神经痛。60岁以上患者的带状疱疹后遗神经痛发生率为65%，70岁以上的发生率为75%。患者饱受疼痛折磨苦不堪言，常伴有情绪抑郁、睡眠障碍、生活质量低下，部分严重者对生活失去信心甚至有轻生的念头。  

温馨提醒大家根据“疼痛呈阵发性，间歇期基本没有其他特殊不适”这一特点，在疱疹未发生之前早做初步判断早就诊。

三、如何治疗？

（1）抗病毒：可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦口服或静滴；

（2）营养神经：可根据患者神经痛的严重程度选择口服甲钴胺或肌注腺苷钴胺；

（3）止痛治疗：非甾体类抗炎药、阿片类药物等止疼药及离子通道阻滞剂，如加巴喷丁、普瑞巴林；

（4）物理治疗：疾病早期可采用红光照射治疗，促进皮损消退，防止继发细菌感染，同时减轻神经水肿，促进神经恢复；

（5）微创介入，如神经阻滞、神经调控等。另外，还可采用针灸、拔罐等中医疗法。

需要特别注意的是，由于带状疱疹实质是神经的损伤，皮损只是疱疹的一种表现形式，所以治疗终点为神经损伤的痊愈，而非皮损消退，一定要治疗到没有疼痛、麻木、瘙痒等神经受损的表现后再停药。

最好在72小时内治疗。应尽可能在皮肤症状出现后的48~72小时内开始用药，需迅速达到并维持抗病毒药的有效浓度，才能获得最佳治疗效果。即使在症状出现后的72小时后给药，抗病毒药仍对预防带状疱疹后遗神经痛有益。

四、带状疱疹长在哪儿最危险？

有些人说带状疱疹面积越大、部位越高越危险，但其实危险并非在于高度及面积，而是生长的部位——三叉神经处。三叉神经是面部重要的感觉神经，可分为眼支、上颌支和下颌支。其中眼支受累率高，可并发结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，严重者影响视力，甚至导致失明。侵害上颌支可出现面瘫、耳聋、耳部疱疹三联征。

因此，三叉神经带状疱疹所占比例虽小，但常常伴随严重的并发症，而且其后遗神经痛的发病率也较高，必须引起重视。

五、带状疱疹的易感人群

所有年龄的人群都有可能会得带状疱疹。带状疱疹更易在以下人群中出现。50岁以上中老年人：带状疱疹是一个和年龄相关的疾病，随着年龄的增长，免疫系统会有一个逐渐退化的过程，所以年龄越大，患病率越高。肿瘤、艾滋病患者：像肿瘤、艾滋病等患者，由于自身或用药的原因，导致免疫力低下，对水痘带状疱疹病毒抵抗作用小；亚健康人群：目前，带状疱疹的发生率呈逐年升高的趋势，并趋于年轻化。而现在越来越多的年轻人容易中招，熬夜过度、运动过度等不良习惯，会导致机体免疫力下降，容易诱发潜伏在体内的“带状疱疹病毒”，进而感染。

说到这里，有些朋友就会问了，家里人得了带状疱疹会传染吗？

六、带状疱疹传染吗？

这几乎是大部分患者会问到的问题。带状疱疹和水痘都是由同一种病原体---水痘-带状疱疹病毒引起。大家都知道水痘的传染性极强，出水痘的儿童需要隔离，为什么带状疱疹患者一般都没有隔离呢？其实，带状疱疹的疱液内也存在大量水痘-带状疱疹病毒，直接或间接接触患者皮肤可能使未患过水痘的儿童、未出过水痘且免疫功能低下的成人传染上水痘，一般不会直接传染带状疱疹。那么，患过水痘的人接触带状疱疹患者会不会引发带状疱疹呢？

如果患者自身免疫力非常低下，这种可能性是存在的。不过，因为水痘是由体外病毒感染引起，而带状疱疹则是由潜伏在体内的病毒复发所致，其发病的关键是自身免疫力降低。因此临床上因接触带状疱疹患者而引发带状疱疹的现象非常罕见，所以很少对带状疱疹患者进行隔离。

和水痘一样，带状疱疹也有一定的传染性，但是，它的传染度不高且传染性主要是对于儿童、没有得过水痘的孕妇，免疫力较差的人群，可能会引发水痘或带状疱疹，所以建议这一类人群还是要注意隔离。

七、出水痘后还容易患带状疱疹吗？

带状疱疹和水痘由同一种病原体引起。水痘是终身免疫的，那是不是出过水痘的人就无“后顾之忧”了？殊不知后面还有“带状疱疹”正在虎视眈眈，只等趁“虚”而出。水痘痊愈后但病毒并未被彻底清除，而是长期潜伏在体内“安分守己”。当机体免疫力下降时，也许一场普通的感冒也会诱发带状疱疹。因为带状疱疹根本原因在于机体自身免疫力下降，内部潜伏的病毒被激活增生。

八、得过一次带状疱疹后还会再复发吗？

得过带状疱疹的人，身体会产生抗体，但这并不代表他们能够100%终生免疫。据报道，复发性带状疱疹发生的风险在1%～6%之间，而且，相对第一次发病，复发性带状疱疹的临床症状也较为轻微。但需要注意的是，如果带状疱疹第二次发作，患者需要考虑自己是否存在其他导致免疫力低下的疾病，并及时到医院进行免疫系统的相关检查，排除其他疾病的可能。

九、孕期或者哺乳期得了带状疱疹，用药有什么讲究吗?

孕期或者哺乳期得了带状疱疹，建议到同时有妇产科和皮肤科的综合性医院就诊，因为很可能需要医生根据情况进行多学科会诊。带状疱疹病毒对于胎儿发育的影响在孕期的各个阶段也不同，因此建议到专业妇产科医院的产前咨询门诊咨询。

十、带状疱疹可以预防吗?有疫苗吗?

得了带状疱疹，真的是非常痛苦，对于带状疱疹本身，预防胜于治疗。接种疫苗可预防带状疱疹发生，降低带状疱疹后神经痛发生率，缩短带状疱疹的持续时间。

儿童期一般会注射水痘疫苗，对于带状疱疹有一定的预防作用，可降低带状疱疹发生率或者减轻临床症状，但是不能完全预防带状疱疹的发生。

目前部分地区有针对成年人带状疱疹的疫苗，可以降低发生率，但是不能完全预防带状疱疹的发生。目前市面上的带状疱疹疫苗分为两种，第一种是重组带状疱疹疫苗，是非活疫苗，也是目前国内已经上市可以进行接种的疫苗，需接种两次，中间间隔 2～6 月左右。第二种是减毒活疫苗，也称为活疫苗，目前国内还未上市，这种疫苗仅需接种一次。

其实对于年龄超过 50 岁以上的人群，都推荐接种带状疱疹疫苗，因为随着年龄的增长，发生带状疱疹及带状疱疹后遗留神经痛的概率越来越高，50 岁以上人群因为细胞免疫功能逐渐衰减，其发病率更是显著，而积极进行接种可以使得这种风险降低。

十一、我们平时应这样做，才能预防带状疱疹?

1、注重饮食，经常运动。常做运动有利于增强体质。平时的饮食非常重要，多吃一些豆类食物，鱼和瘦肉等有营养的食物也要多吃，可以增强抵抗力。

2、保持良好睡眠，增强免疫力。预防带状疱疹应增强体质，提高自身的抗病能力，使病毒无可乘之机，最简单方法就是保持良好睡眠。

3、接种疫苗。

而对于带状疱疹后遗的神经症状，虽然可以采用药物等方法进行治疗，但仍旧有不少朋友治疗效果差，没有非常有效的治疗手段。所以，如何避免患上这类疾病呢？尽早接种带状疱疹疫苗是最有效的手段。

年龄是患病的重要因素，几乎所有超过50岁的人都暴露在罹患带状疱疹的风险中。接种疫苗可预防带状疱疹发生，降低带状疱疹后神经痛发生率，缩短带状疱疹的持续时间。

需要提醒的是，年龄逐渐增大时，感冒、压力大、工作太累时，以及受伤、手术、罹患癌症时，一定要好好关爱自己的身体健康，预防带状疱疹的发生！

（兰考县妇幼保健院 刘立新）