降钙素原（procalcitonin，PCT）已成为诊断和治疗细菌感染性疾病的关键生物标志物。临床怀疑细菌感染性疾病的患者，及时检测PCT，有助于细菌感染性疾病的早期诊断。尤其是PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可，能为临床决策、治疗提供重要参考。

那什么是降钙素原？让我们从其生理特征、参考范围、临床意义等方面进行全面了解。

一、降钙素原

降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质，是由116个氨基酸组成，分子量为13kD的糖蛋白。在生理状态下，PCT由甲状腺Ｃ细胞分泌，健康人血清中含量极低。血清PCT 的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中 PCT早期即可升高，经抗生素治疗使感染控制后，血中PCT会下降。该指标的表达水平与机体受到感染的严重程度及预后相关。是一种正相关的关系，在严重感染、脓毒症等危重病症中，降钙素原的水平往往明显升高。目前，PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。PCT 的半衰期为25~30小时，在体外稳定性很好。

二、PCT的参考范围

PCT正常参考值：＜0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者，以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。

PCT检测结果仅供临床参考，临床应结合临床症状、病史、其他实验室检查等情况综合考虑，避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。依据《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识（2020）》，影响PCT升高的非感染因素有以下四类，临床医生应结合临床情况综合判断，谨慎解读检测结果。

系统性疾病：噬血细胞综合征、川崎病 、中暑、DRESS综合征/伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹、高IgD综合征、成人Stills病；

特定状态的急性期：多发伤、大手术和严重烧伤早期、急性胰腺炎、亚急性甲状腺炎；

肿瘤: 唑来膦酸注射后、小细胞肺癌、甲状腺髓样癌、类癌、多发性肝转移；

移植：移植物抗宿主病、抗CD3治疗（器官移植后）。

三、PCT的临床意义 

1. PCT 升高见于细菌性脓毒血症，尤其是重症脓毒血症和感染性休克。PCT 可作为脓毒血症的预后指标，也是急性重症胰腺炎及其主要并发症的可靠指标。同时，PCT 也能在早期反映急性胰腺炎病情程度，还可以早期判断是否合并感染，有助于早期合理选择抗生素与预防感染。

2.大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测，术后或外伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制，则很快下降至正常水平。

3.真菌感染：PCT对真菌感染的诊断价值有限，侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。但是已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。长时间抗生素治疗后PCT不能恢复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。

4.用于指导抗生素的使用：由于细菌感染时PCT升高，而病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高。PCT被广泛用于抗生素的使用及治疗效果的评估。PCT<0.1 ng/ml不建议使用抗生素(取决于临床的实际情况，甚至可低于0.25 ng /ml)；PCT>0.5ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导致PCT增高的原因，则需要开始抗生素治疗；在急诊，PCT>0.25ng/ml也可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。

5.用于监测治疗效果：在治疗过程中，监测PCT水平可以用于判断病情进展情况、评估治疗效果。如果治疗后PCT水平下降，认为治疗有效，病情得到控制。反之，如果PCT水平持续升高或无明显下降，提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。

四、结论

    作为反映全身炎症反应的活跃程度，PCT的敏感性和特异性都很高，能为医生提供重要的诊断、鉴别、评估和监测依据，有助于早期发现、合理指导抗生素应用、缩短抗生素治疗的疗程、及时治疗全身炎症反应等方面发挥着非常重要的作用。

（郑州市惠济区人民医院输血科 郭慧侦）