医药卫生网讯（记者陈述明 通讯员徐百鸿）5月24日，濮阳市中医医院原院长刘同坤，受邀在河南中医药大学举办的“全国第七批老中医学术经验传承人理论集中学习班”上，以《经方治疗急危重症及疑难症举隅》为题开展专题讲座，用二十余个临床案例与其学术思考，深度诠释经方在急危重症及疑难病症中的应用精髓。

深耕经方之路，坚守中医初心

刘同坤受章太炎先生“中医之胜于西医者，大抵《伤寒》独甚”启迪，提出“看病必学《伤寒论》”，并沿着这条经方之路精耕细作。他参加“首届仲景国医传人精英班”系统学习，奠定了其坚实的经方理论基础，在胡希恕、冯世纶等经方学术思想浸润下，形成“病入所处，病有所出”“有是病用是法，有是证用是方，有是症用是药”临证活用经方的学术见解，坚持明六经、析八纲、继方证，求得方证对应为关键的临证思路。他强调方证对应就如“高山上的缆车”，是点对点的精确对接，为经方治疗急重症、危重症和疑难症的诊治提供了清晰精准的路径。

聚焦临床实战，解析经方妙用

举小儿发热嗜睡案，看刘同坤的精准辨证及胆魄。1岁半患儿阵发性发热6日，流清涕、无汗，服用布洛芬后多次汗出、体温时高时低，嗜睡、进食极少、大便三天未排、脚明显偏凉，但手是偏温的。在某医院呼吸内科、消化内科就诊，近6个小时查因无果后转神经内科，要求做核磁和腰穿排除脑炎，家属拒绝后电话求诊刘同坤。刘同坤紧抓“手足温为阳，手足厥冷为阴”的关键病机，辨其嗜睡并非桂枝加附子汤证，仍属于太阳少阳合病，果断以柴胡桂枝汤合石膏黄芪一剂，继续发汗解表、和解少阳，妙在用石膏清热，且防再传阳明，用黄芪益气解表，又防传少阴。患儿服药当晚热退，次日即能主动进食。此例凸显刘同坤“抓主症、辨病机、防传变”的精准思辨，突破“发热必退热”的常规思维，用药大胆而丝丝入扣。

定时发热案，桂枝汤的时间医学智慧。27岁女性持续不明原因发热3月，曾在知名医院诊治无效。患者除每日午后2时至夜间10时低热（37.5℃左右）外，无任何伴见症，《伤寒论》第五十四条“时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也”，但本案无汗，似又不同。刘同坤以“康治本”桂枝汤治有汗为常态、治无汗为非常态的深度理解，突破“桂枝汤必治自汗”的局限，予桂枝汤原方，嘱发热前半小时服药，3剂后发热时间从8小时骤缩至2小时，后续随证合方调理而愈。患者感叹几十元的中药解决了近万元治疗无果的疾病，此案彰显刘同坤深厚的经方理论功底和临证善变的临证经验。

失精疲劳案，问诊入微探病因。34岁男性乏力、焦虑、失眠、头晕、大便粘腻2年，多方治疗无效。刘同坤详询前医诊疗经过，直言患者应有手淫不良习惯，是患者出现问题的根本原因，患者既震惊又敬佩，前医十余人无一人找出病因。并依据《金匮要略》“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，辨证为太阳阳明太阴合病。以桂枝加龙骨牡蛎合苓桂术甘合栀子豉汤，并嘱其戒除手淫。3个疗程诸症尽消，随访半年未复发。此案凸显“问诊不细，辨证难精”的重要性，刘同坤以“精-气-神同治”理念，突破单纯温阳补肾误区，体现经方“方证对应”的辨证思维。

肠易激综合征案，以“正邪交争”统摄病机。39岁男性腹泻6年，时好时坏，进食后加重，伴打嗝、口干口苦、周身疼痛。刘同坤从“腹泻反复、时作时止”中捕捉到“正胜邪退、正弱邪进”的病机变化，与小柴胡证的“寒热往来”并病机理相同，辨证为太阳少阳合病。以小柴胡汤合桂枝加葛根汤和解少阳、发表解肌。3剂后症状大减，巩固治疗后半年未复发。此案打破“肠病必治肠”的局限，以经方“有是证用是方”思维，跳出常规治病思路。

危重大病案，以“观其脉证，知犯何逆，随证治之”为法则。刘同坤介绍了在治疗全心衰、脊髓空洞症、帕金森病、肿瘤、重度抑郁证、顽固失眠等危重证和重大疾病治疗中，坚持“辨六经、抓主证、顾兼症、析辩证”，以“观其脉证，知犯何逆，随证治之”为法则，强调“首诊最重要、复诊再辨证，首诊制定战略、复诊战术应用，心中有病名、临证辨方证”，也就是“有是病用是法，有是证用是方，有是症用是药”的具体体现。

刘同坤结合多年的临床经验，总结了经方传承的核心思想与临床启示：

首先，学用经方十要诀：看病必学《伤寒论》。读古本，求真索源，一门深入，始终理会。

《伤寒论》各篇对照学，《伤寒论》《金贵要略》连续学，不同版本借鉴学。Ⅰ类主辅提纲条文、方证条文，先学先背，真正理解，熟练掌握；Ⅱ类方证病机条文，继学继背，熟练掌握；Ⅲ类病机条文，后学后背，理解掌握。大胆临证，在实战中学用经方。使用经方要用六经辨证。用经方要学《神农本草经》。经方组方最严谨，药量和药物之间比例很重要，临证可合方、可加味，最好不减味。以教促学、以讲促学，是夯实理论基础的最好办法。书写、整理、讨论病案，是快速提升临证能力的重要途径。

其次，急症、危重症、疑难症辨治要点。

急症：实证、阳证多见，症状反应强烈，主证明晰。需抓住主证，快速出方，方证对应，饱和攻击，方精、力专、效宏，常有“覆杯而愈”之效。

危重症：表里同病、多经合病，虚实夹杂、寒热错杂。首诊需慎辨六经、抓主证、顾兼证、析变证，或合方，或加药，调药。首诊最重要、复诊再辨证，首诊制定战略、复诊战术应用，心中有病名、临证辨方证，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之” ，也就是“有是病用是法，有是证用是方，有是症用是药”。

疑难症：病情复杂，或主证不明，或无证可辨，多诊不效，多方不灵。需跳出固有圈子，逆向思维，侧面观察，拨开云雾，让主证现原形，方证对应，出奇制胜。

学术反响与传承展望

刘同坤的讲座以“案例鲜活、辨证严谨、理念创新”赢得学员高度赞誉，学员们的热情可用“两不”来形容，中场不愿休息，散场不愿离去。其强调的“疗效是中医立足之本”“经方需在临床中焕发新生”等观点，为学员们在急危重症和疑难病症诊疗中提供了可借鉴的实战路径。刘同坤学术思想将会影响一大批年轻医生，以推动中医经典与临床深度融合，培养更多的“明经典、精辨证、善用方”的中医人才，让经方智慧在新时代持续绽放光芒。

此次讲座不仅是一场学术盛宴，更是一次对经方精神的传承与弘扬。刘同坤以“守正创新”的实践，为中医药事业发展注入了新的活力。