在呼吸科门诊，慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）患者常提到，一到换季就咳得喘不上气，痰多且稠，感觉肺要罢工。这种突然发作的咳嗽、咯痰、气短加重，就是COPD急性加重期。它不仅让患者不适，还可能悄悄损伤肺功能，甚至诱发更严重的呼吸问题。接下来从中西医结合的角度，聊聊如何快速缓解症状，同时减少肺功能的长期损伤，帮助稳定病情。

一、先搞懂：COPD急性加重期，身体在经历什么？

COPD患者的肺像长期使用后弹性变差的气球，肺泡和气道功能受损，平时呼吸就比普通人费力。进入急性加重期，肺负担进一步加重，可能由感冒、细菌感染、空气污染、劳累、受凉诱发，导致气道炎症加剧，痰增多变稠，气道变窄甚至堵塞。氧气难进入、二氧化碳排不出，会出现咳嗽频繁、痰多难咳、气短加重，严重时穿衣、走路都喘，需吸氧。更需注意的是，每次急性加重都会打击肺功能，若缓解不及时或不彻底，肺功能会逐步下降，下次发作更频繁严重，形成加重-损伤-更易加重的恶性循环。因此治疗核心是，既要快速缓解当下咳嗽、咯痰、气短，也要尽可能保护肺功能、减少损伤。

二、西医：快速控制炎症，打通呼吸通道

西医处理COPD急性加重期，重点是对症+对因，快速缓解紧急症状，避免病情恶化。

1.先让呼吸顺畅：缓解气短、喘憋

气短、喘憋是患者最难受的症状。西医会使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、噻托溴铵吸入粉雾剂这类药物，通过雾化或吸入的方式直接作用于气道，让收缩的气道放松、变宽，几分钟到十几分钟内就能让呼吸更顺畅。若症状较重，还会加用糖皮质激素，通过口服或静脉注射，帮助减轻气道的炎症水肿，延长气道通畅时间，同时减少黏液分泌，缓解咳嗽和痰多的情况。

2.对付感染：不让炎症继续扩散

很多急性加重由细菌或病毒感染引起，尤其是痰的颜色从白色变为黄色、绿色，或伴随发烧时，医生会根据情况使用抗生素，如阿莫西林、头孢类药物，针对性杀灭细菌，控制感染，避免炎症进一步损伤肺组织。若是病毒感染，则侧重对症支持，比如使用止咳化痰药帮助排痰，减少气道堵塞。

3.稳住呼吸功能：必要时吸氧或辅助通气

若患者缺氧明显，如嘴唇发紫、血氧饱和度低，会及时给予吸氧，保证身体重要器官的氧气供应；若呼吸极度困难，常规治疗效果不佳，可能需要短期使用无创呼吸机，辅助呼吸以减轻肺部负担，给肺留出休息和恢复的时间，避免肺功能在缺氧状态下快速下降。

西医的优势在于起效快，能迅速控制急性症状，避免病情危急。但部分患者可能担心药物副作用，比如长期使用激素可能影响血糖、骨密度，或停药后症状容易反复——此时中医可发挥调理根本、减少反复的作用，与西医形成互补。

三、中医：辨证调治，帮肺恢复元气

中医将COPD急性加重期归为“肺胀”“喘证”等范畴，其核心病机在于本虚标实。“本虚”指患者平素就存在肺、脾、肾等脏腑的功能虚弱；“标实”指在急性期，由于感受外邪等因素，导致痰浊、瘀血、热毒等病邪壅塞在肺，引发剧烈咳嗽、喘憋和咯痰。因此，中医治疗讲究 “急则治其标，缓则治其本”。

1. 急性加重期：重在“治标”，驱邪以安肺

2. 中医依症状辨证用药：咳逆喘息不得卧，恶寒发热，渴不多饮，属外寒内饮症，用小青龙汤加减，以麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘，干姜、细辛温肺散寒，化饮止咳；痰多色黄稠、伴口干咽痛，属痰热郁肺，用清金化痰汤加减，以黄芩、栀子清热，瓜蒌仁、贝母润肺化痰；咳喘日久，气短，痰多稀白，属肺脾气虚症，用补肺汤合四君子汤加减，以人参、白术、茯苓、甘草益气健脾，以黄芪、熟地、桑白皮等补肺益气，止咳平喘。呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，痰如白沫，咳吐不利，属肺肾两虚症，用平喘固本汤合补肺汤加减，以党参、黄芪补益肺脾之气，胡桃肉温肾纳气，以人参、黄芪、熟地、五味子等补肺益气，止咳平喘。

此外，可通过外治法缓解症状：穴位贴敷肺俞、定喘、膻中，借皮肤吸收药性宣肺平喘；或针灸合谷、列缺、足三里，调节呼吸功能减轻喘憋。

2. 缓解稳定期：重在“治本”，扶正以固根基

当急性症状控制后，治疗重点转为调理“本虚”，旨在减少急性发作，延缓肺功能下降。中医认为肺与脾、肾密切相关：脾为肺之母，脾运化差易生痰湿加重肺负担；肾主纳气，肾气虚则肺吸入之气难稳固易气短。急性症状缓解后，依体质调脾、肾：脾虚者易乏力、食欲不振、痰多，用六君子汤健脾化痰，从源头减肺负担；肾虚者气短明显、活动后加重，用金匮肾气丸补肾纳气，增强肺呼吸能力助其恢复。

这种标本兼治思路，能让急性症状缓解更彻底，还可增强抵抗力，减少下次急性加重频率，避免肺功能因反复加重持续下降。

四、中西医结合：这样配合，效果更稳

实际治疗中，中西医并非二选一，而是通过1+1＞2的配合，既快速控制急症，又长期保护肺功能。

1.急性发作期：西医主导救急，中医辅助增效

此阶段以西医快速解除气道痉挛、控制感染、纠正缺氧为主。中医药可在此同时介入，发挥协同作用。例如，使用支气管扩张剂的同时，配合清热化痰类中药，能更有效地稀释痰液、促进排出，减轻气道阻塞。需要强调的是，中药不能随意替代激素或抗生素，而是在医生指导下协同使用，以期更快控制炎症、减少西药用量和副作用。

2.症状缓解期：中医为主，西医监测

当咳嗽、气短等症状明显减轻，西医逐步减少激素、抗生素用量，避免长期使用的副作用；此时转以中医调理为主，通过口服中药、穴位贴敷、艾灸等方式，调理肺、脾、肾功，增强体质。期间需定期做肺功能检查，在西医指导下监测肺功能变化，及时调整治疗方案。

3.日常养护：中西医结合，预防复发

日常养护对减少急性加重、保护肺功能至关重要，中西医建议相通：西医强调避免感冒、戒烟、远离空气污染与粉尘；中医建议避风寒、随季节添减衣物、忌生冷油腻以减痰湿。锻炼方面，西医推荐缩唇呼吸、腹式呼吸增强肺通气；中医推荐太极拳、八段锦，兼顾呼吸锻炼与气血调理、脏腑功能增强。情绪管理上，中医认为怒伤肝、忧悲伤肺，需保持平和；西医也指出焦虑、抑郁会加重不适，建议通过听音乐、聊天缓解压力。

五、结语

COPD急性加重期并不可怕，关键是找对方法——西医快速救急，中医慢慢调理，再结合日常科学养护，既能快速缓解咳嗽、气短的不适，也能减少肺功能的损伤，让呼吸更顺畅，提升生活质量。记住，管理COPD是一场持久战，中西医结合，才能走得更稳、更远。

（四川省绵阳市三台县古井镇中心卫生院 李进川）