6岁的亮亮（化名）近一周总说累、犯困，不愿去幼儿园。父母工作繁忙，孩子由爷爷奶奶照顾，老人觉得孩子只是淘气、闹情绪，并未在意。然而几天后，亮亮突然出现右侧肢体无力、活动不灵活，家人这才紧急送医。经过头部增强磁共振检查，医生发现他左侧大脑的额叶、岛叶以及基底节区存在一个巨大占位性病变，高度怀疑是恶性肿瘤。手术成功切除了肿瘤，但最终的病理结果却让家人揪心——非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤（AT/RT），一种罕见且高度恶性的儿童脑肿瘤。

一、儿童脑肿瘤：隐匿的威胁，不容忽视

脑肿瘤，这一仅次于白血病的儿童常见恶性肿瘤，因其症状隐匿、易于与常见儿童问题混淆，而常常被忽视。儿童，尤其是幼儿，由于表达能力的限制，往往无法准确描述自己的不适，加之肿瘤生长位置和速度的差异，使得其症状更加不典型，因此极易与常见儿童问题混淆，导致延误诊治。

症状识别与警惕：

1.持续性疲劳与嗜睡：孩子比平时明显没精神，总是睡不醒，即使休息充足也难以缓解。亮亮最初的“累、困”正是这一症状的典型表现，它可能是肿瘤压迫脑组织、影响神经传导所致。

2.行为性格改变：无故烦躁、易怒、情绪低落，或突然变得异常安静、退缩，反应迟钝。这些变化可能是肿瘤影响大脑情感中枢的结果，家长应细心观察，切勿简单归咎于孩子的“叛逆期”。

3.不明原因的恶心呕吐：尤其在清晨或与姿势变化无关时出现。这可能是颅内压增高的表现，是脑肿瘤的重要预警信号之一。

4.学业表现突然下滑、不愿上学：这可能是头痛、视力问题、疲劳或肿瘤影响认知功能所致，并非简单的“厌学”或淘气。家长应与孩子深入沟通，了解背后的真实原因。

5.生长发育迟缓或停滞：偏离正常的生长曲线，可能是肿瘤影响内分泌系统或营养吸收的结果。

必须立即就医的“报警”信号：

持续性或进行性加重的头痛，特别是清晨痛醒或伴有呕吐。

视力问题，如视力模糊、复视、眼球震颤、斜视。

平衡障碍与共济失调，走路不稳、容易摔倒、动作笨拙。

癫痫发作（抽搐），首次发作或发作形式改变。

肢体无力或麻木，如亮亮出现的单侧肢体无力、活动不灵便。

头围异常增大（婴幼儿），囟门膨隆。

二、认识AT/RT：罕见但凶险的儿童脑瘤

AT/RT（Atypical Teratoid/Rhabdoid Tumor），一种高度恶性的中枢神经系统胚胎性肿瘤，主要发生于婴幼儿，尤其常见于3岁以下儿童（约占70%），但也可见于较大儿童。它虽然仅占所有儿童脑肿瘤的1%～2%，却是婴幼儿期最常见的恶性脑瘤之一。

1.生长特点：侵袭性强，生长极其迅速：AT/RT肿瘤细胞增殖活跃，能够在短时间内迅速增大，对周围脑组织造成压迫和破坏。

2.好发部位广泛：可发生于颅内任何部位，但后颅窝（如小脑）和大脑半球（如案例中的额叶、基底节区）相对多见。

3.恶性程度：属于WHO Ⅳ级（最高级别）：意味着恶性程度最高，预后相对较差。

4.治疗手段：治疗需要手术、高强度化疗和放疗（年龄允许时）的综合手段。然而，即使积极治疗，复发风险仍较高，对患儿和家庭都是巨大的挑战。

三、家长如何守护孩子健康？

1.重视孩子的“抱怨”：不要轻易将孩子的疲劳、头痛、恶心呕吐、视力模糊、情绪改变等归结为“不想上学”“吃坏了”“闹脾气”。认真倾听并观察这些症状的频率、持续时间和严重程度，及时发现问题。

2.细致观察日常变化：留意孩子的行走姿势、平衡能力、手部灵活性、眼神是否正常、精神状态、食欲等是否有异常改变。这些细微的变化可能是脑肿瘤的早期信号。

3.相信直觉，及时就医：如果孩子出现上述“需高度警惕”或“必须立即就医”的信号，特别是多种症状并存或进行性加重时，务必及时带孩子到正规医院儿科或神经外科就诊。向医生清晰描述症状细节和变化过程，以便医生做出准确判断。

4.完善必要检查：当医生怀疑脑肿瘤时，头颅影像学检查（首选磁共振MRI/MRA）是明确诊断的关键手段。切勿因担心辐射（CT有辐射，MRI无）而延误诊断。

5.理解与支持：一旦确诊，对家庭是巨大打击。寻求专业医疗团队（儿童神经外科、肿瘤科、放疗科等）的帮助，了解疾病、治疗方案和预后，积极配合治疗，并给予患儿充分的心理关爱和支持。

四、预防与筛查

目前尚无明确方法可预防儿童脑肿瘤（包括AT/RT）的发生。关键在于提高警惕、早期识别症状并及时就医。健康的生活方式（均衡营养、避免接触明确致癌物）对儿童整体健康有益，但并不能完全预防脑肿瘤的发生。

五、总结

儿童脑肿瘤的症状常披着“常见小毛病”的外衣，亮亮的案例深刻警示我们：孩子持续的“累、困、不愿上学”，绝非小事，更不能简单归咎于淘气或厌学。当孩子出现不明原因的疲劳嗜睡、行为改变、呕吐头痛，特别是出现肢体无力、视力障碍、平衡失调等神经系统症状时，必须高度警惕脑肿瘤的可能，立即就医排查。

AT/RT虽罕见凶险，但早发现、早诊断、早治疗是争取最佳预后的关键。家长细致的观察和果断的行动，是守护孩子大脑健康的第一道防线。未来，随着医学技术的不断进步和公众健康意识的提高，我们期待能够有更多的早期筛查手段和更有效的治疗方法出现，为儿童脑肿瘤患者带来更多的希望和生机。同时，社会各界也应加强对儿童脑肿瘤的关注和支持，共同为儿童的健康成长保驾护航。

 （首都医科大学附属北京地坛医院 神经外科 王小永）