当骨科手术遇上加速康复外科（ERAS）理念，一场关于提升患者康复体验的变革正在发生。ERAS 通过一系列循证医学证实有效的优化措施，减少患者围手术期应激反应，加速康复进程。而麻醉方案的优化，正是 ERAS 理念落地的重要组成部分。接下来，我们就一起了解在 ERAS 理念下，骨科麻醉是如何进行优化设计的。

在术前阶段，优化方案从患者的身体与心理准备同步展开。一方面，全面评估患者的基础健康状况，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，提前发现潜在风险并进行干预。例如，对于合并高血压、糖尿病的患者，在术前将血压、血糖控制在合理范围，有助于降低手术与麻醉风险。另一方面，重视患者的心理疏导。许多患者对手术和麻醉充满恐惧，这种紧张情绪会增加体内应激激素水平，影响术后康复。医护人员会通过详细的术前宣教，向患者讲解手术和麻醉流程，解答疑问，缓解其焦虑情绪。同时，ERAS 理念提倡术前缩短禁食时间，传统上患者需长时间禁食禁水，而现在一般建议成人术前 6 小时可进食固体食物，术前 2 小时可饮清流质，这样既避免了患者长时间饥饿、口渴导致的不适，又能维持机体的能量储备，减少术后胰岛素抵抗。

术中的麻醉优化聚焦于选择合适的麻醉方式和精准的麻醉管理。在麻醉方式上，优先选择区域阻滞麻醉，如神经丛阻滞、硬膜外麻醉等。这类麻醉方式能精准阻断手术区域的痛觉传导，对全身生理功能影响较小，可有效减少术后恶心、呕吐等不良反应，促进患者术后早期活动。以膝关节置换手术为例，采用股神经阻滞联合收肌管阻滞，既能满足手术的镇痛需求，又不影响患者术后下肢的部分运动功能，方便患者尽早进行康复锻炼。同时，术中注重维持患者的内环境稳定，通过精准调控麻醉药物剂量、密切监测生命体征、合理补液等措施，避免患者出现低血压、低体温等可能影响康复的因素。尤其是低体温，会影响凝血功能、增加切口感染风险，术中会通过使用加温设备、输注加温液体等方式维持患者体温。

术后的麻醉优化则围绕有效的疼痛管理和促进患者快速恢复展开。多模式镇痛是 ERAS 理念下疼痛管理的核心，即联合使用不同作用机制的镇痛药物和方法。例如，在区域阻滞麻醉的基础上，辅助使用非甾体类抗炎药、弱阿片类药物，必要时结合患者自控镇痛泵，既能达到良好的镇痛效果，又能减少单一药物大剂量使用带来的副作用。此外，术后鼓励患者尽早进食、活动。对于采用区域阻滞麻醉且恢复良好的患者，术后短时间内即可恢复进食，补充营养，促进身体恢复；早期活动有助于预防深静脉血栓形成、减少肺部并发症，在疼痛控制良好的情况下，患者可在医护人员指导下进行早期康复训练。

加速康复外科（ERAS）理念下的骨科麻醉优化方案，是从术前到术后的全方位、多维度的精心设计。通过这些优化措施，能让患者在手术过程中更安全、舒适，术后更快地恢复健康，真正实现了 “加速康复” 的目标。未来，随着医学技术的不断进步，ERAS 理念下的骨科麻醉方案也将持续完善，为患者带来更好的治疗体验。

（秦皇岛第一医院麻醉科 李纯）