类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫病，其主要的临床表现是侵蚀性关节炎。作为风湿免疫性疾病中的常见病种，尽管其影响广泛，但许多人对该病的认识仍然有限。由于诊断的不及时以及治疗的不规范，很多患者错过了最佳的治疗时机，导致生活质量受到严重影响。因此，我们要提高对该病的认识。类风湿关节炎的关节表现有哪些？类风湿关节炎该如何进行治疗？有哪些提前预防的措施？

  一、什么是类风湿关节炎？

类风湿关节炎是一种慢性、以侵蚀性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病。直白一点解释，类风湿关节炎主要症状是反复的全身多关节肿痛，同时也是一种自身免疫性疾病，体内有自身抗体，比如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，患者除了关节受累，还会出现全身多系统受累，比如皮肤血管炎、肺间质病变等。类风湿关节炎需要长期治疗。很多患者确诊了类风湿关节炎，特别担心关节畸形的可能，有些患者会出现焦虑、抑郁情绪。关节畸形的发生与病程密切相关，随着患者病程的延长，残疾率升高。关节功能丧失的确给患者和家庭带来巨大的影响和经济负担。

二、哪些人容易患类风湿关节炎？

目前类风湿关节炎的病因还不明确，它是一种免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病，多种免疫细胞、炎症通路、细胞因子均参与疾病发生。

类风湿关节炎的发生与多种因素相关，比如遗传、环境、性激素水平等，举例几个高危因素及预防措施：1.遗传：直系亲属患病比无亲属关系个体高2-4倍。因此家中有类风湿关节炎病史的个人，出现关节症状需要及时就医，早期发现患病情况。2.性激素：女性发生类风湿关节炎的风险高于男性，女性与男性的患病比率为4:1。我国研究数据表明类风湿关节炎平均确诊年龄为48岁，因此中老年女性为类风湿关节炎好发年龄，出现关节症状需及时就医。3.吸烟：尤其是大量吸烟的人患病风险增加。建议有无关节症状的患者均需要戒烟。

三、如何治疗类风湿关节炎？

类风湿关节炎治疗的总体目标是改善关节肿痛的症状、控制疾病进展、降低致残率，改善患者的生活质量。早诊断、早治疗、早期干预，可有效控制，甚至完全缓解症状。制定治疗方案时，医生和患者需共同参与，充分沟通，协商一致，制定方案来进行治疗。

类风湿关节炎的治疗药物主要有以下几类：1.非甾体类抗炎药物NSAIDs：如洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布等，有抗炎、止痛、解热作用，对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用，但是不能有效抑制疾病进展。2.传统的改善病情抗风湿药物DMARDs：如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等，是标准起始用药，此类药物发挥作用慢，大约需1-6个月，不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展，是“治本”的药物。3.糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙、复方倍他米松注射液等，能迅速改善关节肿痛和全身症状，在重症伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。4.生物制剂或靶向合成的DMARDs：如依那西普、阿达木单抗、托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等。生物DMARDs或靶向合成的DMARDs可以直接抑制炎症反应，抑制疾病进展、起效快、抑制骨破坏的作用明显，患者总体耐受性好。

四、患者想停药，该怎么办？

临床工作中，医生经常可以听到患者对于用药的担心与抱怨，同时会有患者试探性地询问，是否可以停药。目前国外最新指南推荐类风湿关节炎患者，病情控制稳定，可以逐渐减量应用药物，不推荐停用药物。有些患者担心长期应用药物的副作用，有些患者觉得关节已经不疼了，所以可以不用药了。我们要了解到，经过治疗后关节痛消失是药物治疗有效的表现，也是疾病得到控制的情况，如果停用药物，那么关节肿痛还会再次出现，停药会导致病情反反复复，不利于长期达标治疗。类风湿关节炎就像糖尿病、高血压一样，是慢性疾病，需要长期用药来控制稳定，而且用药过程中，需要患者坚持接受随访和监测，以便在出现药物不良反应时可及时发现。

（濮阳市人民医院风湿免疫科 李君茹）