慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种常见的慢性进展性疾病，严重影响患者生活质量。随着疾病的发展，当肾小球滤过率（eGFR）下降至15 ml/min/1.73㎡以下，即进入第5期，也称为终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）。此时，肾脏功能已不能满足人体代谢需求，多数患者需要接受肾脏替代治疗，主要为透析治疗。

血液透析作为目前最常用的治疗方式，其前后期护理对于改善治疗效果、延长患者寿命和提升生活质量具有重要意义。本文将为您全面解析慢性肾病第5期患者的护理要点。

一、透析前的准备护理

透析前的护理工作是保证治疗顺利进行的基础，主要包括心理疏导、营养评估、血管通路准备、感染预防及基础生命体征监测等内容。

1.心理护理：走出恐惧，积极面对

终末期肾病往往让患者心理承受巨大压力，出现焦虑、抑郁甚至抗拒治疗的情绪。护理人员应主动与患者沟通，向其解释透析的必要性、原理和效果，用通俗易懂的语言消除误解与恐惧。开展个体化心理疏导，鼓励患者加入肾友群、参与健康讲座，增强自我管理能力。

2.营养护理：合理饮食，为透析打基础

慢性肾病患者常存在营养不良、贫血、电解质紊乱等问题。透析前需进行营养评估，控制蛋白质摄入（每公斤体重0.6-0.8g），避免高钾、高磷食物，如香蕉、坚果、动物内脏等。增加高热量、易吸收的碳水化合物摄入，同时补充适量维生素。营养师的介入将大大提升饮食管理的科学性。

3.血管通路管理：生命线的保护

血液透析依赖血管通路，常用的包括动静脉内瘘（AVF）、人工血管（AVG）及中心静脉导管（CVC）。其中，AVF因通畅率高、感染率低，被推荐为首选通路。通路建立后，需进行充分评估和护理：

避免测量血压、抽血或静脉输液于瘘侧；

保持通路清洁干燥，观察是否有红肿、疼痛、渗液；

教育患者每日自查通路搏动和杂音，有异常及时就医。

4.感染控制：从源头防护

免疫力低下、血管通路暴露、频繁穿刺使CKD 5期患者更易发生感染。护理人员需做好手卫生，操作前规范消毒穿刺部位，使用一次性耗材。患者自身也要保持良好的个人卫生，防止皮肤破损感染。

5.透析前体征监测与用药调整

透析当天需测量血压、体温、体重等生命体征，评估干体重（Dry Weight）和液体潴留情况。需暂停可能引起低血压的降压药，如某些钙通道阻滞剂或β-受体阻滞剂。若患者合并糖尿病，还需监测血糖并调整胰岛素剂量。

二、透析中的护理要点

血液透析治疗通常每周进行2-3次，每次约4小时。透析中的护理主要关注透析过程监控、并发症防治和患者舒适度的提升。

1.机器与回路安全检查

治疗前必须检查透析机各项参数是否设定正确，包括血流速率、透析液流速、超滤量、温度等。确保动静脉回路无空气、连接紧密，防止空气栓塞和出血。

2.严密监测生命体征

透析过程中每30-60分钟测量一次血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现低血压、心律失常等异常情况。特别是初次透析或心功能差的患者，需加强监护。

3.预防并发症

低血压：最常见并发症，常由超滤过快、干体重评估不准或饮食不当引起。可通过调整体位、补液或停止超滤缓解。

肌肉痉挛：由于电解质紊乱或低血压所致，及时补钙或热敷、按摩缓解。

失衡综合征：初次透析时细胞内外渗透压差异大，出现头痛、恶心等，应缓慢透析、逐步适应。

出血或穿刺部位渗血：加强穿刺部位止血观察，采用正确压迫手法。

4.提高透析体验

通过调节室温、提供枕头、音乐、阅读材料等手段，提升患者在透析期间的舒适度，减少焦虑与痛苦感受。鼓励患者配合护理人员，及时报告任何不适。

三、透析后的护理管理

透析后并非意味着护理任务结束，科学的后续护理是预防并发症、稳定病情的关键。

1.穿刺点压迫与观察

透析结束后需采用无菌纱布对穿刺点进行有效压迫10-20分钟，防止出血。观察是否有持续出血、瘀斑、渗液等情况，必要时加压包扎。

2.饮食与体重管理

透析虽能去除体内多余液体和代谢废物，但患者仍需严格控制饮食与饮水：

水分摄入：每日饮水量 = 前一次透析后体重 + 500ml左右；

钾、磷摄入：继续限制高钾高磷食物；

蛋白摄入：可适当增加优质蛋白（如蛋清、瘦肉）摄入，以弥补透析时蛋白质损失。

3.药物管理与随访

透析患者需长期服药，包括降压药、磷结合剂、促红细胞生成素、铁剂等。护理人员应提醒患者按时服药、定期检查肾功能、电解质、血红蛋白等指标，配合医生调整治疗方案。

4.情绪与生活指导

透析是长期治疗过程，部分患者可能因病程迁延而失去生活信心。护理人员和家属应给予足够情感支持，鼓励患者参与适度锻炼、兴趣活动，维持社交圈。还需指导患者科学排班，合理安排生活节奏。

四、结语

透析是慢性肾病第5期患者重获“新生”的重要依靠，而科学的护理贯穿其全过程，是提高治疗效果和生活质量的有力保障。护理人员、患者及家属应携手并进，从心理支持到饮食管理，从通路维护到并发症防控，全方位关注透析前、中、后的护理细节，共同为患者的健康之路保驾护航。

未来，随着医学科技的发展，个体化护理、居家透析及智能监测等手段将不断优化血液净化护理路径，让更多终末期肾病患者“活得好、活得久”。

（河南科技大学第一附属医院血液净化中心 刘安邦）