糖尿病肾病（简称“糖肾”）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病（ESRD）最主要的病因。在我国，糖尿病患者的数量持续攀升，糖肾的发病率也在逐年上升。对于糖肾患者来说，控制病情的关键不只是血糖的管理，蛋白尿的监测与干预同样重要。因此，科学有效的“双控”——即血糖与蛋白尿的联合管理，成为糖肾护理的核心理念。

本文将围绕糖肾患者的“双控”护理策略，解析血糖与蛋白尿控制的意义、目标、方法与护理技巧，为患者和家属提供实用可行的健康指导。

一、“双控”的意义：糖肾管理的基础与关键

糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾小球毛细血管基底膜受损、肾小球硬化，最终发展为肾功能不全。血糖控制不良是诱发和加重肾脏损伤的直接因素，而蛋白尿的出现和持续加重则是糖肾病情进展的标志性表现。

“双控”的重要意义主要体现在以下三个方面：

1.延缓肾功能恶化：良好的血糖控制可以显著减缓肾小球硬化进程；而积极控制蛋白尿可以保护残余肾功能，推迟进入透析的时间。

2.降低心血管风险：糖肾患者本身已属于高危心血管人群，蛋白尿和高血糖均会增加心衰、冠心病、中风的风险。

3.提高生活质量：通过血糖与蛋白尿的综合管理，可有效缓解浮肿、高血压、乏力等症状，改善患者整体健康状态。

二、血糖控制：精准稳妥是核心

1.血糖控制目标

糖肾患者的血糖目标需个体化，但一般推荐：

空腹血糖控制在 5.0～7.2 mmol/L；

餐后2小时血糖控制在 7.8～10.0 mmol/L；

糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在 <7.0%，老年或合并多种并发症者可适当放宽至 <7.5%。

肾功能减退期，胰岛素的代谢减慢，降糖药物排泄受限，低血糖风险升高。因此，糖肾患者的血糖控制应以“安全、平稳”为原则，避免剧烈波动或过度控制。

2.常用护理措施

饮食指导：糖肾患者的饮食应兼顾“控糖”与“肾脏保护”。建议采用低糖、低盐、优质低蛋白的饮食结构，避免摄入过多的高GI食物和动物脂肪。

药物管理：需根据肾功能调整降糖药物剂量。例如，部分口服降糖药如二甲双胍在eGFR<30 ml/min时禁用。护理人员应协助患者按时服药、监测不良反应，及时与医生沟通。

血糖监测：建议每日多时段自我监测血糖，包括空腹、餐后及夜间血糖，掌握血糖变化规律。

运动干预：中低强度的有氧运动（如快走、太极）有助于提高胰岛素敏感性，但应避免剧烈运动诱发低血糖和肾功能波动。

三、蛋白尿管理：延缓肾损伤的窗口

1.蛋白尿的临床意义

蛋白尿是糖肾最早期的信号，初期可能仅表现为微量白蛋白尿（UACR 30～300 mg/g），此时尚可逆转；若未加以干预，蛋白尿会逐渐加重，导致肾小球滤过率下降，最终发展为慢性肾衰。

蛋白尿程度与肾损伤程度密切相关，同时也是判断治疗效果的重要指标之一。因此，对糖肾患者来说，蛋白尿控制是保护肾功能的关键环节。

2.护理干预重点

监测蛋白尿：建议每3～6个月监测一次尿白蛋白/肌酐比（UACR），同时记录24小时尿蛋白定量。护理人员应指导患者正确采集尿液，避免污染。

调节血压：控制血压对于减少蛋白尿至关重要。推荐目标为 <130/80 mmHg，必要时应用ACEI或ARB类药物，这类药不仅降压，还能有效减少蛋白尿。

饮食护理：适度限制蛋白摄入，推荐0.6～0.8g/kg/日，同时注意补充足够能量，避免营养不良。建议优先选择优质蛋白，如鸡蛋清、鱼类和牛奶等。

防治感染：泌尿系感染、感冒或其他炎症状态可加重蛋白尿，护理人员应关注患者日常健康状况，及时预防和控制感染。

四、综合护理策略：整合个体化与多学科管理

糖肾患者的护理不应仅限于血糖和蛋白尿的单一指标管理，更应建立起全面、系统的护理体系。

1.个体化护理方案

不同阶段、不同体质、不同并发症的糖肾患者，其护理重点各有侧重。护理人员应协助医生制定个体化护理计划，合理安排饮食、运动、药物和监测。

2.多学科协作

糖肾的护理涉及内分泌、肾内科、营养科、心理科等多个专业。血液净化科的护理团队应与各科医护密切沟通，共同制定治疗与护理目标。

3.健康教育与依从性管理

患者的依从性直接影响治疗效果。护士应通过健康宣教、家庭访视、随访电话等方式，提高患者对疾病的认识和主动参与治疗的意识。重点强化：

正确认识蛋白尿的重要性；

学会使用血糖仪与血压计；

学会阅读食物营养标签；

了解降糖药、降压药、护肾药的使用注意事项。

4.情绪与心理护理

长期疾病带来的情绪波动和焦虑不可忽视。护理人员应耐心倾听患者困惑，帮助其建立积极心态，必要时建议心理咨询干预。

五、结语

糖尿病肾病的“双控”护理不仅仅是一种医学干预，更是一种需要患者、家属与医护人员密切合作的管理艺术。它要求精准的血糖监测，细致的蛋白尿评估，科学的饮食与生活方式调控，持续的健康教育与心理支持。

对于护理人员而言，最重要的角色不是“照顾者”，而是“引导者”与“协作者”——通过专业技能与人文关怀，帮助糖肾患者在自我管理的路上走得更稳、更远。唯有如此，才能真正延缓肾功能恶化，提高生活质量，实现“带病生存”的最佳状态。

（河南科技大学第一附属医院血液净化 王文佼）