多年来，我们判断肥胖主要依赖于体重指数（或体质指数，Body Mass Index, BMI），尽管BMI应用广泛，比如，其可作为衡量体型的参考依据，对个体或群体均可作为一种简易的判断和筛查超重或肥胖的指标，但其在评估个人健康或疾病风险中就不那么可靠了。

2025年1月，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）在线优先发表了“临床肥胖症定义和诊断标准”重大报告，该报告对肥胖作为慢性疾病的重新定义进行了深入探讨，得到了来自全球多学科专家的广泛关注和讨论，从多角度考虑肥胖的定义和临床表现。

此前，当我们谈到肥胖时，大多数人首先想到的是体重超标，然而在肥胖的背后，隐藏着更为复杂的健康问题。《报告》指出，肥胖不再仅仅被视为一种体重超标的状态，它不仅涉及脂肪堆积，还会对多种器官和系统造成损害，甚至可能导致器官功能的损伤。仅仅依靠BMI来诊断肥胖是有失偏颇的，因为有些人的多余脂肪往往储存在腰部或器官周围（如肝脏、心脏或肌肉），有些人的多余脂肪储存在皮下（如手臂、腿部或身体其他部位），前一类人群的健康风险更高。但是，体脂过多的人并不一定能通过BMI判断出他们患有肥胖，这意味着这些人的健康问题可能会被忽视。另外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但保持着正常的器官功能和身体机能，没有持续性疾病的体征或症状（图1）。

图1：基于BMI肥胖的定义

参与讨论的专家委员们均认为应重新定义肥胖，以更好地描述其对健康的影响，并将这种疾病定义为临床肥胖症，同时提出“亚临床肥胖”的诊断类别，针对临床肥胖和亚临床肥胖采取不同的管理策略。

那么，什么是临床肥胖症和亚临床肥胖？

临床肥胖症：因体脂过多直接导致器官功能减退的客观体征和（或）症状，或进行基本日常活动（如洗澡、穿衣、进食和自主排便）的能力显著下降的一种肥胖状态。应视为一种持续性慢性疾病，并应接受适当的管理和治疗。

由此我们可以看出，定义“临床肥胖症”，需要满足两个因素，其一是体内脂肪过多，这可以通过至少一个其他体格测量标准（如腰围）或直接的脂肪测量方法来确认；其二是需要出现一个或多个器官功能异常的症状或体征，包括：器官功能障碍（如心脏、呼吸系统或肌肉骨骼系统等受影响），或基本日常活动受限。

亚临床肥胖：指体内存在脂肪过多，但没有明显的器官功能障碍，虽然是临床肥胖症的早期阶段，但其进展风险尚不明确。是一种与健康风险增加相关但尚未发展为持续性疾病的状态。

图2：肥胖的临床评估

通过下图我们可以更直观的了解成年人（图3）和儿童/青少年（图4）临床肥胖症相关的器官功能异常的症状或体征。

图3：成人临床肥胖的症状/体征

图4：儿童临床肥胖的症状/体征

由此我们可以看到，肥胖作为疾病的重新定义，不应仅仅被视为体重超标，而应被认定为一种慢性疾病。其诊断需要结合脂肪分布、腰围和体脂百分比等多维度指标，以更精确地评估个体的健康风险。

既然肥胖的定义发生了改变，那么临床肥胖症的治疗目标显然不能仅仅是减轻体重，而是全面恢复或改善因体脂过多引起的身体机能障碍。治疗方式应根据个体的风险-收益评估，结合与患者的积极讨论来确定最佳方案，包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等。而亚临床肥胖者虽然尚未表现出持续性健康问题，但其未来患病的风险较高。因此，也应为他们提供基于个体风险水平的健康咨询和长期监测，必要时进行积极干预，以显著降低其健康风险。

（郑州大学第一附属医院 韩超）