创伤性骨折是临床常见的急症，尤其是高能量损伤（如车祸、高处坠落、重物砸伤等）可能导致严重骨折并伴随大量失血，进而引发失血性休克。失血性休克若未及时干预，可迅速进展为多器官功能衰竭甚至死亡。因此，掌握“黄金救治时间”和正确的急救措施至关重要。

什么是创伤性骨折伴失血性休克？

创伤性骨折伴失血性休克是指因严重外伤导致骨折，同时因血管破裂或内脏损伤造成大量失血，使有效循环血量锐减，组织灌注不足，进而引发休克。

主要表现

骨折症状：局部剧烈疼痛、肿胀、畸形、活动受限。

休克症状：

早期：面色苍白、皮肤湿冷、心率加快（>100次/分）、呼吸急促。

进展期：血压下降（收缩压<90mmHg）、意识模糊、尿量减少或无尿。

晚期：昏迷、无脉搏（濒死状态）。

黄金救治时间：1小时原则

失血性休克的救治强调“黄金1小时”（Golden Hour），即在伤后1小时内进行有效干预，可显著提高生存率。超过1小时，病死率大幅上升。

关键救治措施

1. 现场急救（第一反应）

控制出血：

直接压迫伤口（使用干净纱布或衣物）。

如四肢大出血，可应用止血带（记录使用时间，每隔1小时松解1次）。

固定骨折：

避免随意移动伤肢，用夹板或硬物固定，防止二次损伤。

保持呼吸道通畅：

清除口腔异物，必要时采用侧卧位防窒息。

2. 快速转运

优先送至创伤中心或具备急诊手术能力的医院。

转运途中持续监测生命体征（心率、血压、血氧）。

3. 医院内救治（高级生命支持）

液体复苏：

首选平衡盐溶液（如乳酸林格液）或生理盐水。

严重失血时需输血（红细胞、血浆、血小板）。

手术干预：

紧急手术止血（如血管结扎、骨折固定、损伤控制性手术）。

监测与支持治疗：

持续监测血压、尿量、凝血功能。

必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。

常见误区

盲目搬动患者：可能加重骨折或出血，应先行固定。

过度依赖升压药：休克的核心是补液和止血，升压药不能替代容量复苏。

忽视隐匿性出血：如骨盆骨折、腹腔内出血，需影像学检查（超声、CT）。

总结

创伤性骨折伴失血性休克的救治关键在于早识别、早止血、早复苏。在“黄金1小时”内采取正确措施，可极大提高患者生存率。公众应掌握基本急救技能，医护人员需遵循创伤救治流程，以最大限度挽救生命。

记住：时间就是生命，正确的急救措施能改变结局！

（信阳市第四人民医院创伤外科 许权威）