脑血管病如同隐藏在水下的暗礁，表面平静的水面下可能潜藏致命危机。据世界卫生组织统计，全球每6秒就有1人死于脑血管病，我国60岁以上人群中，每5人就有1人可能遭遇脑卒中（中风）。这类疾病不仅致残率高（75%幸存者遗留偏瘫、失语等后遗症），更会严重降低老年人生活质量。本文将从“暗礁类型”“识别信号”“避险策略”“家庭防护”四大板块，用通俗语言解析脑血管病的预防与应对。

一、脑血管“暗礁”的三大类型：堵、破、窄

脑血管病的核心是脑部血管病变导致脑组织损伤，主要分为三种类型，如同航道中的不同险情：

1. 脑梗死（堵塞型暗礁）

o 成因：脑动脉粥样硬化形成斑块，斑块破裂后引发血栓，或心脏血栓脱落堵塞脑血管（如房颤患者）。

o 特点：起病突然，占脑血管病的60%-80%，如同航道被泥沙完全堵死。

o 高危因素：高血压（血压≥140/90mmHg）、高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）、糖尿病、吸烟、肥胖（BMI≥28）。

2. 脑出血（破裂型暗礁）

o 成因：长期高血压导致脑动脉壁变薄形成微动脉瘤，血压骤升时破裂出血（如情绪激动、用力排便时）。

o 特点：病情凶险，死亡率高达30%-50%，如同航道堤坝突然决口。

o 高危因素：未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）、长期酗酒、抗凝药物使用不当。

3. 脑供血不足（狭窄型暗礁）

o 成因：颈椎病变压迫椎动脉，或脑动脉严重狭窄（狭窄率＞70%），导致脑组织慢性缺血。

o 特点：表现为头晕、记忆力减退，易被忽视，如同航道变窄但未完全堵塞。

o 高危因素：颈椎病、高龄（＞65岁）、长期吸烟。

关键提醒：无论哪种类型，高血压都是最主要的“推波助澜者”——控制血压（＜130/80mmHg）能降低40%的脑血管病风险。

二、脑血管病的“求救信号”：抓住黄金抢救期

脑血管病发作前，身体会发出“预警信号”，识别这些信号能争取宝贵的治疗时间（脑梗死溶栓“黄金时间窗”为4.5小时内）：

1. 脑梗死预警信号（FAST原则）

o F（Face）面部歪斜：微笑时一侧嘴角下垂，或单侧眼睑闭合不全。

o A（Arm）手臂无力：平举双臂10秒，一侧手臂无法保持水平或迅速下垂。

o S（Speech）言语不清：说话含糊、词不达意，或无法理解他人话语。

o T（Time）及时就医：出现上述任一症状，立即拨打急救电话。

2. 脑出血预警信号（“三偏”+“两高”）

o 三偏症状：

§ 偏瘫：一侧肢体无力或完全瘫痪

§ 偏身感觉障碍：一侧身体麻木、对冷热不敏感

§ 偏盲：双眼视野同一侧缺失（如看不见左侧物体）

o 两高表现：

§ 血压急剧升高（收缩压＞200mmHg）

§ 头痛剧烈（“一生中最严重的头痛”）伴呕吐

3. 脑供血不足预警信号（“三慢一差”）

o 反应慢：对简单问题思考时间延长（如算100-7需10秒以上）

o 走路慢：行走时拖步、步态不稳

o 说话慢：言语不连贯，常停顿找词

o 记忆力差：刚做过的事转眼忘记（如是否吃药）

急救原则：

· 让患者平躺，头偏向一侧防止呕吐物窒息

· 勿随意喂药（尤其是阿司匹林，脑出血患者服用会加重出血）

· 记录发病时间，告知急救人员以确定治疗方案

三、避开“暗礁”的四大策略：主动防御胜于被动治疗

脑血管病的预防需从生活方式、疾病管理、药物使用、定期筛查四方面综合干预：

1. 生活方式“四控”

o 控盐：每日食盐摄入＜5克（约一啤酒瓶盖），警惕酱油、味精等“隐形盐”。

o 控油：减少动物油、棕榈油摄入，优先选择橄榄油、亚麻籽油，每日烹调油＜25克。

o 控糖：限制添加糖（如白糖、红糖），避免含糖饮料，水果每日200-300克即可。

o 控酒：男性每日酒精摄入＜25克（约50ml白酒），女性＜15克，最好戒酒。

2. 疾病管理“三达标”

o 血压达标：普通高血压患者＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg。

o 血脂达标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，高危患者＜1.8mmol/L。

o 血糖达标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。

3. 药物使用“三原则”

o 遵医嘱：抗血小板药（如阿司匹林）、降压药、降糖药需按时服用，勿自行增减剂量。

o 防漏服：使用分药盒或手机闹钟提醒，漏服1次无需补服（除非接近下次服药时间）。

o 避冲突：阿司匹林与布洛芬同服可能增加胃出血风险，需间隔2小时以上。

4. 定期筛查“两检查”

o 颈动脉超声：50岁以上人群每2年检查1次，若发现斑块需评估稳定性。

o 同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy＞15μmol/L提示脑卒中风险升高，需补充叶酸（每日0.8mg）。

四、家庭防护：构建“安全港湾”

家庭是老年人日常生活的主要场所，通过环境改造和日常照护可显著降低脑血管病风险：

1. 居家环境“三改造”

o 防跌倒：卫生间安装扶手、铺防滑垫，卧室与卫生间夜间留小夜灯。

o 防窒息：避免让老人单独进食坚果、果冻等食物，吞咽困难者使用增稠剂。

o 防便秘：家中备开塞露或乳果糖，鼓励老人每日定时排便（如晨起后）。

2. 日常照护“四关注”

o 关注情绪：抑郁症患者脑卒中风险增加2倍，若老人出现持续情绪低落需及时心理干预。

o 关注睡眠：打鼾伴呼吸暂停者需进行睡眠监测，必要时使用呼吸机。

o 关注用药：将药物按早、中、晚分类放置，避免老人误服或漏服。

o 关注体检：每年带老人进行全面体检，重点检查血压、血脂、血糖、颈动脉。

3. 康复训练“两坚持”

o 肢体康复：脑卒中后偏瘫者需每日进行被动运动（如家属帮助活动关节）和主动运动（如握拳、抬腿）。

o 语言康复：失语者可通过看图片、听音乐刺激语言中枢，从单字发音逐步过渡到短句。

家庭必备清单：

· 急救药箱：硝酸甘油（心绞痛）、阿司匹林（脑梗死急救）、降压药

· 联系卡：写明老人病史、用药、紧急联系人电话，随身携带

· 血压计：推荐上臂式电子血压计，每日早晚测量并记录

结语：绕过“暗礁”，驶向安康晚年

脑血管病并非不可预防的“命运安排”，而是可通过科学管理规避的“可控风险”。老年人需牢记：

· 控“三高”：血压、血脂、血糖是预防的核心靶点；

· 识信号：FAST原则和“三偏”症状是救命的关键线索；

· 筑防线：健康生活方式与规范用药是长期保护的基石；

· 家支持：家庭环境的改造与照护是康复的重要保障。

生命如航船，脑血管是维系航行的关键航道。避开隐藏的“暗礁”，需要每个人从今天开始行动——管理血压、健康饮食、定期体检、学习急救。让科学防护成为老年生活的“导航仪”，驶向健康、有尊严的晚年。

（许昌市中心医院老年医学科二病区 张会芳）