在外科工作多年，我见过太多术后患者饱受疼痛折磨。术后疼痛不仅是身体上的煎熬，还会影响患者的心理状态、睡眠质量以及康复进程。有些患者觉得忍一忍就过去了，却不知“硬扛”可能带来一系列不良后果，比如影响伤口愈合、增加并发症风险等。

一、疼痛评估：止痛的基石

（一）评估的意义

准确评估术后疼痛是实施有效止痛措施的基础。不同患者对疼痛的感受和耐受程度不同，只有全面了解患者的疼痛状况，包括疼痛的程度、性质、部位、发作规律等，才能为其制定个性化的止痛方案。如果评估不准确，可能导致止痛过度或不足，影响患者的康复。

（二）常用评估方法

1.数字评分法

这是一种简单直观的方法。让患者用0-10的数字来表示自己的疼痛程度，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。患者根据自身感受选择相应数字，医护人员以此判断疼痛级别。

2.面部表情评分法

适用于儿童或无法准确表达的患者。通过观察患者的面部表情，如平静、皱眉、痛苦、大哭等，将疼痛分为不同等级。

3.视觉模拟评分法

在纸上画一条10厘米的直线，一端标有“无痛”，另一端标有“最痛”，让患者在直线上标记出自己的疼痛位置，测量标记点到“无痛”端的距离，以此评估疼痛程度。

二、药物止痛护理

（一）药物止痛原理

药物通过作用于神经系统，阻断疼痛信号的传导或抑制大脑对疼痛的感知，从而达到止痛效果。不同类型的药物作用机制有所不同。

（二）常见止痛药物

1.非甾体抗炎药

如布洛芬、阿司匹林等，具有解热、镇痛、抗炎的作用，适用于轻度至中度疼痛。通过抑制体内前列腺素的合成来减轻疼痛和炎症。

2.阿片类药物

像吗啡、哌替啶等，止痛效果较强，用于中度至重度疼痛。这类药物与体内的阿片受体结合，抑制疼痛信号的传递。

3.辅助药物

包括抗抑郁药、抗惊厥药等。抗抑郁药可改善患者的情绪状态，同时对神经病理性疼痛有一定疗效；抗惊厥药能稳定神经细胞膜，减轻神经损伤引起的疼痛。

（三）药物使用注意事项

1.严格遵医嘱

止痛药物的剂量、使用频率和时间都有严格规定，护士要确保患者按时、按量用药，避免自行增减剂量或停药。

2.观察不良反应

不同药物有不同的不良反应。非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适、出血等；阿片类药物可能导致呼吸抑制、便秘、恶心呕吐等。护士要密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应。

三、非药物止痛护理

（一）物理止痛方法

1.冷敷

术后早期，冷敷可使血管收缩，减少局部出血和肿胀，从而减轻疼痛。一般用冰袋或冷毛巾敷在手术部位，每次15-20分钟，每天3-4次。注意避免冻伤皮肤。

2.热敷

术后后期，当伤口愈合较好时，热敷能促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可用热水袋或热毛巾，温度以患者能耐受为宜，每次15-20分钟，每天3-4次。

3.按摩

轻轻按摩手术部位周围的肌肉，可放松肌肉，促进血液循环，缓解疼痛。按摩时要注意力度适中，避开手术切口。

（二）心理干预方法

1.安慰与鼓励

护士要多与患者沟通，倾听他们的感受，给予安慰和鼓励。让患者了解术后疼痛是正常现象，医护人员会帮助他们缓解疼痛，增强患者战胜疼痛的信心。

2.分散注意力

通过让患者听音乐、看电影、聊天、玩游戏等方式，分散他们对疼痛的注意力，使患者在心理上感觉疼痛减轻。

（三）康复训练指导

早期在专业人员指导下进行适当的康复训练，如翻身、深呼吸、肢体活动等，有助于促进身体恢复，减轻疼痛。康复训练可以改善血液循环，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

四、多模式止痛策略

（一）多模式止痛的概念

多模式止痛是指联合使用不同作用机制的止痛方法，如药物止痛与非药物止痛相结合。这种方法可以发挥各种止痛方法的优势，提高止痛效果，同时减少单一药物的用量，降低不良反应的发生风险。

（二）个性化方案制定

护士要根据患者的具体情况，如年龄、病情、手术类型、疼痛程度等，制定个性化的多模式止痛方案。例如，对于老年患者，要考虑其身体机能和药物耐受性；对于儿童患者，要采用更温和、安全的止痛方法。

（三）方案实施与调整

在实施多模式止痛方案过程中，护士要密切观察患者的疼痛变化和反应。如果止痛效果不佳，要及时与医生沟通，调整方案，确保患者得到最佳的止痛治疗。

五、疼痛护理的持续评估与调整

（一）持续评估的重要性

术后患者的疼痛情况会随着时间和康复进程而变化。持续评估疼痛有助于及时发现疼痛的变化，判断止痛措施的有效性，为调整止痛方案提供依据。

（二）评估频率

一般在术后早期，疼痛评估应较为频繁，如每小时或每两小时评估一次。随着疼痛减轻，评估间隔可适当延长。

（三）方案调整

根据评估结果，如果患者疼痛未得到有效控制或出现新的疼痛问题，护士要及时与医生沟通，调整止痛方案，包括更换药物、调整剂量或增加非药物止痛措施等。

六、患者及家属的健康教育

（一）知识普及

向患者及家属介绍术后疼痛的原因、评估方法、止痛措施等知识，让他们了解疼痛管理的重要性，消除对疼痛和止痛药物的恐惧和误解。

（二）自我护理指导

教会患者及家属如何正确使用止痛药物，如何进行非药物止痛方法，如冷敷、热敷、按摩等。同时，指导他们观察患者的疼痛变化和药物不良反应，及时向医护人员报告。

（三）康复配合

鼓励患者及家属积极配合康复训练和治疗，帮助患者保持良好的心态和生活习惯，促进身体康复。

七、总结

术后疼痛是外科手术患者常见的问题，但通过科学的护理方法，如准确的疼痛评估、合理的药物止痛、有效的非药物止痛、多模式止痛策略、持续的评估调整以及全面的健康教育等，我们可以帮助患者有效缓解疼痛，提高康复质量。我希望患者和家属能够重视术后疼痛管理，积极配合医护工作，共同为患者的康复努力。

（江华瑶族自治县人民医院 蒋云）