在妇产科的日常护理工作中，我接触到不少妊娠合并糖尿病的妈妈。很多妈妈认为，只要宝宝顺利出生，自己的血糖问题就会自然解决。然而，事实并非如此，部分妈妈在产后血糖仍然居高不下。产后血糖控制不佳不仅会影响妈妈的身体恢复，还可能带来一系列健康隐患。

一、认识妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病含孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。前者为孕前确诊，后者是妊娠期首次发生或发现。孕期需严控血糖，否则对母婴不利，可能增加妈妈患高血压等风险，导致宝宝出现巨大儿等问题，产后血糖管理也不可忽视。

二、产后血糖仍高的原因

（一）激素水平变化

孕期胎盘分泌抗胰岛素激素，降低妈妈胰岛素敏感性，需更多胰岛素控糖。产后激素未立即恢复，胰岛素敏感性改善慢，可能导致血糖偏高。

（二）生活方式改变

产后妈妈生活饮食变化大：照顾宝宝致睡眠不足，影响内分泌使血糖升高；家人常准备高热量食物，摄入过多也易致血糖上升。

（三）情绪因素

产后妈妈的身体和心理都经历了巨大的变化，容易出现焦虑、抑郁等情绪。这些负面情绪会影响神经内分泌系统，导致体内升糖激素分泌增加，从而使血糖升高。

三、产后护理要点

（一）饮食护理

1.控制总热量

产后妈妈的饮食应根据个人的身高、体重、活动量等因素，合理控制总热量的摄入。既要保证足够的营养来促进身体恢复和乳汁分泌，又不能摄入过多导致血糖升高。一般来说，产后的饮食热量可以比孕前适当增加，但要避免过度进食。

2.均衡饮食

保证饮食的均衡，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。蔬菜可以选择菠菜、西兰花、芹菜等；水果可以选择苹果、橙子、柚子等升糖指数较低的水果。

3.合理分配餐次

采用少食多餐的方式，将每天的食物分成5-6餐，避免一次进食过多导致血糖波动过大。可以在两餐之间适当加餐，选择一些低糖、高蛋白的食物，如牛奶、坚果等。

（二）运动护理

1.尽早活动

在身体条件允许的情况下，产后妈妈应尽早开始活动。一般来说，顺产妈妈在产后24小时后就可以进行一些简单的活动，如翻身、坐起、下床走动等；剖宫产妈妈在术后第二天也可以在床上进行一些肢体活动，如屈伸腿部、翻身等。早期活动有助于促进胃肠蠕动，预防便秘，同时也有助于身体恢复和血糖控制。

2.逐渐增加运动量

随着身体的恢复，妈妈可以逐渐增加运动量。产后一周左右，可以进行一些轻度的有氧运动，如散步、瑜伽等。运动时间可以从每次10-15分钟开始，逐渐增加到30分钟左右，每周运动3-5次。运动强度要适中，以不感到疲劳为宜。

（三）心理护理

1.关注情绪变化

产后妈妈的情绪波动较大，护理人员和家人要密切关注妈妈的情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等情绪问题。可以通过与妈妈聊天、倾听她的感受等方式，了解她的心理状态。

2.提供心理支持

当发现妈妈出现情绪问题时，要给予充分的理解和支持。鼓励妈妈表达自己的情绪，帮助她分析问题的原因，并提供积极的解决方案。同时，可以让妈妈多与其他产后妈妈交流，分享彼此的经验和感受，缓解心理压力。

四、血糖监测要点

（一）监测时间

1.产后早期

产后24小时内，应密切监测血糖变化，一般每4-6小时监测一次。这是因为产后身体的生理状态发生了很大变化，血糖可能会出现较大波动。

2.产后一周内

产后一周内，每天至少监测4次血糖，包括空腹血糖和三餐后2小时血糖。通过监测血糖，可以及时了解血糖的控制情况，调整护理方案。

3.产后一周后

如果血糖控制稳定，可以适当减少监测次数，每周监测2-3天，每天监测4次血糖。如果血糖出现异常波动，应及时增加监测次数。

（二）监测方法

1.血糖仪的选择

选择质量可靠、操作简便的血糖仪。在使用血糖仪前，要仔细阅读说明书，按照正确的方法进行操作。同时，要定期对血糖仪进行校准，确保测量结果的准确性。

2.采血方法

采血时要注意消毒，避免感染。一般选择手指指尖两侧采血，采血后用干净的棉球按压止血。采血的深度要适中，避免过深引起疼痛或过浅导致采血不足。

（三）记录与分析

1.记录血糖值

每次监测血糖后，要及时记录血糖值、监测时间、饮食情况、运动情况等信息。记录要详细、准确，以便于分析血糖的变化规律。

2.分析血糖变化

护理人员和妈妈可以一起分析血糖记录，了解血糖的波动情况。如果发现血糖值持续偏高或偏低，要及时查找原因，如是否饮食控制不当、运动量不足或药物使用不合理等，并采取相应的措施进行调整。

五、药物治疗与护理

（一）胰岛素治疗

1.剂量调整

胰岛素的剂量需要根据血糖监测结果进行调整。护理人员要密切关注妈妈的血糖变化，协助医生调整胰岛素的剂量。在调整剂量时，要遵循从小剂量开始、逐渐增加的原则，避免低血糖的发生。

2.注射部位护理

胰岛素一般采用皮下注射的方式，注射部位可以选择腹部、上臂外侧、大腿外侧等。要注意轮换注射部位，避免在同一部位反复注射导致皮下硬结。每次注射前要消毒注射部位，注射后要按压片刻，避免出血。

（二）口服降糖药治疗

1.药物选择

口服降糖药的选择要根据妈妈的具体情况，在医生的指导下进行。不同的口服降糖药有不同的作用机制和副作用，护理人员要向妈妈详细介绍药物的使用方法、注意事项和可能出现的副作用。

2.观察不良反应

在使用口服降糖药期间，要密切观察妈妈是否出现不良反应，如低血糖、胃肠道不适、皮疹等。如果出现不良反应，要及时告知医生，调整治疗方案。

六、总结

妊娠合并糖尿病妈妈产后血糖管理至关重要。产后血糖仍高可能与激素水平变化、生活方式改变和情绪因素等有关。妈妈们要重视产后护理，包括饮食护理、运动护理和心理护理等方面。同时，要掌握正确的血糖监测方法，定期监测血糖，并做好记录和分析。

（辰溪县黄溪口镇中心卫生院 张媛）