在外科病房，长期卧床患者并不少见。这类患者由于身体活动受限，面临着多种健康风险，急性腹痛和泌尿系结石就是其中较为常见且严重的问题。急性腹痛可能由多种原因引起，如胃肠道蠕动减慢、便秘、肠梗阻等；而泌尿系结石的形成则与尿液排出不畅、尿液成分改变等因素密切相关。

一、长期卧床患者急性腹痛和泌尿系结石的成因分析

（一）急性腹痛的成因

1.胃肠道动力不足

长期卧床使患者的胃肠道蠕动减慢，食物在肠道内停留时间延长，容易导致消化不良、便秘等问题。粪便积聚在肠道内，会引起肠道扩张和痉挛，从而引发急性腹痛。

2.饮食结构不合理

长期卧床患者的饮食往往比较单一，缺乏膳食纤维的摄入。膳食纤维能够促进肠道蠕动，增加粪便体积，预防便秘。如果饮食中膳食纤维不足，就容易导致便秘和腹痛。

（二）泌尿系结石的成因

1.尿液排出不畅

长期卧床患者由于活动减少，尿液在尿路内的流动速度减慢，容易形成尿液潴留。尿液中的晶体物质容易在尿路内沉积，形成结石。

2.尿液成分改变

长期卧床患者的尿液中钙、草酸、尿酸等晶体物质的浓度可能会升高，这与患者的饮食、代谢等因素有关。当尿液中晶体物质的浓度超过饱和度时，就容易形成结石。

3.尿路感染

长期卧床患者由于身体抵抗力下降，容易发生尿路感染。细菌在尿路内繁殖，会产生一些物质，促进晶体物质的沉积，从而增加结石形成的风险。

二、预防急性腹痛的护理妙招

（一）饮食护理

1.增加膳食纤维的摄入

鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。膳食纤维能够促进肠道蠕动，预防便秘。

2.合理安排饮食时间

定时定量进食，避免暴饮暴食。建议患者少食多餐，这样可以减轻胃肠道的负担，促进消化。同时，要注意饮食的温度，避免食用过冷或过热的食物。

3.保证充足的水分摄入

让患者多喝水，每天至少饮用适量的水。充足的水分可以使粪便保持湿润，易于排出，预防便秘。可以根据患者的情况，适当增加饮水量。

（三）运动护理

1.床上翻身和活动

指导患者定时在床上翻身，进行简单的肢体活动，如屈伸膝关节、踝关节等。这些活动可以促进胃肠道蠕动，预防便秘。同时，翻身还可以防止压疮的发生。

2.腹部按摩

在患者病情允许的情况下，护士可以为患者进行腹部按摩。按摩时，按照顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩时间根据患者的情况而定。腹部按摩可以促进肠道蠕动，缓解便秘和腹痛。

三、预防泌尿系结石的护理妙招

（一）饮水护理

1.保证充足的饮水量

让患者每天饮用足够的水，以增加尿量，稀释尿液中的晶体物质，减少结石形成的机会。可以根据患者的情况，制定个性化的饮水计划。

2.合理安排饮水时间

建议患者在白天多喝水，避免在睡前大量饮水，以免影响睡眠质量。同时，要提醒患者不要等到口渴了才喝水，要养成定时饮水的习惯。

（二）饮食禁忌

1.高草酸食物

如菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等，草酸会与钙结合形成草酸钙结石；

2.高嘌呤食物

如动物内脏、海鲜、啤酒等，嘌呤代谢后产生尿酸，易形成尿酸结石；

3.高钙食物

如牛奶、钙片（非医嘱补充时），过量钙会增加尿液中钙盐沉积风险。

（三）促进结石排出的运动护理

1.床上体位引流

协助患者定时变换体位，如侧卧位、半坐卧位，利用重力促进尿液流动，减少结石滞留

2.肢体活动

指导患者进行踝泵运动（勾脚、伸脚交替）、直腿抬高（缓慢抬起伸直的下肢再放下），每次10-15分钟，每日3-4次，通过肌肉收缩带动尿路蠕动；

3.床边站立/行走

若患者可下床，在护士协助下每日短时间站立或缓慢行走（根据体力调整时长），借助身体移动促进结石随尿液排出。

（三）观察尿液情况

1.观察尿液的颜色、量和性状

护士要密切观察患者尿液的颜色、量和性状。如果发现尿液颜色异常、尿量减少或出现血尿等情况，要及时报告医生。

2.定期进行尿常规检查

定期为患者进行尿常规检查，了解尿液中是否有晶体物质、红细胞、白细胞等。通过尿常规检查，可以早期发现泌尿系结石的迹象。

（四）预防尿路感染

1.保持会阴部清洁

定期为患者清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥。可以使用温水或温和的清洁剂进行清洗。

2.避免导尿管相关感染

如果患者需要留置导尿管，要严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋。同时，要鼓励患者多饮水，以冲洗尿路，减少感染的机会。

四、护理过程中的监测与评估

（一）腹痛监测

1.观察腹痛的症状

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作频率等症状。如果腹痛症状加重或出现新的症状，要及时报告医生。

2.评估腹痛的原因

根据患者的病史、症状和检查结果，评估腹痛的原因。如果是由便秘引起的腹痛，可以采取相应的通便措施；如果是由其他原因引起的腹痛，要及时进行针对性的治疗。

（二）泌尿系结石监测

1.观察结石相关症状

密切观察患者是否有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等结石相关症状。如果出现这些症状，要及时报告医生。

2.定期进行泌尿系统检查

定期为患者进行泌尿系统超声、X线等检查，了解是否有结石形成。通过定期检查，可以早期发现结石，采取相应的治疗措施。

五、特殊情况的处理

（一）急性腹痛发作时的处理

1.立即报告医生

当患者出现急性腹痛时，要立即报告医生。医生会根据患者的具体情况，进行详细的检查和诊断。

2.采取急救措施

在医生到来之前，可以采取一些急救措施，如让患者卧床休息、给予热水袋热敷腹部等。这些措施可以缓解患者的疼痛。

（二）泌尿系结石发作时的处理

1.及时报告医生

当患者出现腰痛、血尿等结石发作症状时，要及时报告医生。医生会根据患者的情况，进行相应的治疗。

2.协助治疗

护士要协助医生进行治疗，如给予止痛药物、补液等。同时，要密切观察患者的病情变化，确保治疗的安全有效。

六、总结

长期卧床患者面临着急性腹痛和泌尿系结石的风险，作为外科护理主管护师，我们要充分认识到这些问题的严重性，采取有效的护理措施进行预防。通过合理的饮食护理、适当的运动护理、心理护理以及密切的监测与评估，我们可以帮助患者降低急性腹痛和泌尿系结石的发生风险，提高患者的生活质量，促进患者的康复。希望这些护理妙招能够为长期卧床患者及其家属提供一些帮助。

（湖南醴陵市中医院 陈玖平）