35岁的李女士最近半年陷入了深深的困扰。曾经规律稳定的月经，突然变得“汹涌澎湃”——经期从5天延长到10天甚至更久，每天需要更换十几片卫生巾，夜间常常因侧漏而惊醒，还时常感到头晕乏力、爬楼梯都气喘吁吁。她最初以为是工作太累，直到一次上班途中差点晕倒，才在家人催促下去医院检查。结果令人心惊：血红蛋白只有70g/L（正常成年女性应≥110g/L），属于重度贫血，而罪魁祸首竟是“异常子宫出血”引发的长期慢性失血！

这并非个例。许多女性都曾经历或正在经历月经的“失控”时刻：突然增多的出血量让你措手不及，持续延长的经期打乱生活节奏。这些看似“只是月经不调”的信号，实则可能是身体拉响的红色警报——异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）。

一、什么是异常子宫出血？别和“正常乱”混淆！

异常子宫出血（AUB）是一个医学术语，特指超出正常月经范围的子宫腔出血。它不是指偶尔提前或推迟几天、量稍微多一点点那种轻微的“月经不调”。

如何判断你的月经是否“越界”？关键看这两点：

1.月经量（Volume）是否突然增多？

正常范围：一次月经总失血量通常在20-60毫升（ml）。一个直观但不绝对精确的参考：平均每天更换卫生巾/棉条不超过4-5次（根据吸收量不同有差异），整个经期总量一般不超过10片普通日用卫生巾的量。

异常信号（月经过多）：出血量显著超过你以往的正常量，并且：

需要每1-2小时就更换一次卫生巾或棉条。

夜间需要醒来更换卫生巾。

出现大血块（如硬币大小甚至更大）。

出现因失血导致的症状：头晕、乏力、面色苍白、活动后心慌气短（提示贫血）。

2.经期时长（Duration）是否突然延长？

正常范围：一次月经持续天数通常为3-7天。

异常信号（经期延长）：出血持续超过7天，甚至淋漓不尽长达10天、半个月或更久。

简单自测：如果你发现近几个月的月经出现以下任一情况，就要高度警惕AUB：

·原本规律的周期变得完全紊乱，无法预测。

·经量明显增多，需要频繁更换卫生用品，出现大血块。

·经期超过7天，甚至中间干净几天后又出血。

·在两次正常月经之间发生出血（经间期出血）。

·绝经后再次出现阴道流血。

二、幕后元凶揭秘：为什么会出现异常子宫出血？

导致AUB的原因非常复杂，医学上常用“PALM-COEIN”分类系统来记忆和诊断（由国际妇产科联盟FIGO制定）：

PALM（结构性原因）：存在可以通过影像学检查或手术发现的子宫结构异常。

oP: 子宫内膜息肉（Polyp）：子宫内膜上长出的小“肉疙瘩”，容易引起不规则出血或经后淋漓。

oA: 子宫腺肌病（Adenomyosis）：子宫内膜组织“跑”到了子宫肌层里，导致子宫增大、变硬，引起严重痛经、经量增多和经期延长。

oL: 子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）：即常说的子宫肌瘤。尤其是长在子宫腔内（黏膜下肌瘤）或肌壁间凸向宫腔的肌瘤，会显著增大子宫内膜面积或影响子宫收缩止血，是导致月经过多和经期延长的最常见结构性原因之一。

oM: 子宫内膜恶变和不典型增生（Malignancy & Hyperplasia）：这是最需要警惕的原因！子宫内膜发生癌前病变（不典型增生）甚至子宫内膜癌，常表现为不规则阴道流血，尤其是绝经后出血或围绝经期女性的异常出血。及时诊断至关重要！

COEIN（非结构性原因）：子宫本身结构正常，问题出在功能或全身性因素。

oC: 凝血功能障碍（Coagulopathy）：如血友病、血小板减少症、长期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）等，影响身体正常凝血功能，导致月经量过多。

oO: 排卵功能障碍（Ovulatory Dysfunction）：这是育龄期女性AUB最常见的原因！下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致不排卵或稀发排卵（如多囊卵巢综合征、围绝经期、青春期初潮后、压力过大、体重急剧变化、甲状腺疾病等）。没有排卵，就没有孕激素产生，子宫内膜只受雌激素刺激持续增生，一旦脱落就表现为不规则、长时间、量时多时少的出血。

oE: 子宫内膜局部异常（Endometrial）：子宫内膜本身的炎症、感染或分子层面的功能紊乱，导致其无法正常修复止血。

oI: 医源性（Iatrogenic）：由医疗干预引起，如：

含雌激素的药物（某些避孕药、激素替代疗法）。

宫内节育器（IUD），尤其是含铜IUD初期。

服用抗凝药物、某些精神类药物或激素类保健品。

近期做过宫腔手术（如人流、诊刮）。

oN: 未分类（Not yet classified）：一些少见或尚未明确归类的病因。

重要提示：青春期少女和围绝经期（俗称“更年期”）女性是AUB的高发人群，但育龄期女性同样不可掉以轻心，任何年龄段的异常出血都需要重视。

三、置之不理？后果可能比你想象得更严重！

把“月经量多、时间长”不当回事，认为“女人都这样”“过阵子就好了”，这种想法非常危险！长期AUB会带来一系列健康隐患：

1.慢性失血性贫血：这是最常见且直接的后果。长期大量失血，身体来不及生成足够的红细胞，导致血红蛋白下降。轻度贫血可能仅感疲倦，中重度贫血则会出现面色苍白、头晕眼花、心慌气短、乏力倦怠、食欲不振、注意力不集中，甚至晕厥，严重影响生活质量和身体健康。文章开头的李女士就是典型例子。

2.继发感染风险增加：长时间阴道流血，破坏了局部的酸性环境，降低了自然防御能力，加之血液是细菌的良好培养基，大大增加了盆腔炎、子宫内膜炎、阴道炎等生殖道感染的风险。

3.掩盖重大疾病：如前所述，AUB可能是子宫内膜癌、宫颈癌等严重疾病的首发甚至唯一症状！尤其是围绝经期和绝经后的异常出血，延误诊断和治疗可能错失最佳治疗时机，影响预后。

4.严重影响生活质量：频繁更换卫生用品、担心侧漏、经期延长影响出行/运动/社交、持续的腹痛或不适、贫血带来的疲惫感……这些都极大地降低了女性的日常生活质量和工作效率，甚至引发焦虑和抑郁情绪。

四、关键时刻：出现异常出血，我该怎么办？

核心原则：不要自行诊断用药，及时寻求专业医疗帮助！

第一步：就医前准备

1.记录月经日记：尽可能详细记录近3-6个月的月经情况：

o每次月经开始和结束的日期。

o持续天数。

o出血量（记录每天更换卫生巾/棉条的次数和类型，是否湿透？有无大血块？）。

o伴随症状（如痛经程度、腰酸、头晕、乏力等）。

o月经间期是否有出血？记录时间、量。

2.整理病史信息：准备好以下信息告知医生：

o既往病史（有无血液病、肝病、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等）。

o孕产史（怀孕次数、分娩方式、流产史）。

o手术史（尤其是妇科手术）。

o目前正在服用的所有药物（处方药、非处方药、避孕药、激素、保健品、中药等）。

o家族史（尤其是有无妇科肿瘤史）。

o近期生活是否有重大变化（压力、体重显著变化等）。

第二步：就医检查（医生可能会进行以下部分或全部检查）

1.妇科检查：初步了解外阴、阴道、宫颈情况，检查子宫大小、形态、有无压痛、附件区有无包块。

2.超声检查（首选经阴道超声）：最重要且最常用的检查手段！清晰观察子宫大小、形态、肌层情况（有无肌瘤、腺肌病）、子宫内膜厚度、回声是否均匀、卵巢情况（有无囊肿）。是发现“PALM”类结构性病变的关键。

3.实验室检查：

o血常规：必查！评估是否贫血及贫血程度。

o凝血功能：排查凝血障碍。

o血清HCG检测：排除妊娠相关出血（如流产、宫外孕、葡萄胎）。

o性激素六项：通常在特定时间（如月经第2-5天或经前一周）检测，评估卵巢功能和排卵状态。

o甲状腺功能：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）可导致AUB。

o肿瘤标志物（如CA125）：辅助判断，非特异性。

3.宫颈癌筛查：TCT（宫颈细胞学检查）和HPV检测，排除宫颈病变引起的出血。

4.子宫内膜病理检查（诊断金标准）：

o诊断性刮宫（D&C）：刮取子宫内膜组织送病理检查。适用于急性大量出血时止血兼诊断，或超声提示内膜异常增厚。

o宫腔镜检查+子宫内膜活检：更直观、更准确！通过纤细的光学镜头进入宫腔，直接观察宫腔内部形态（有无息肉、肌瘤、粘连、内膜异常），并在直视下精准获取可疑内膜组织进行病理诊断。对明确子宫内膜病变（尤其是不典型增生和癌变）具有不可替代的优势。

第三步：明确诊断后，针对性治疗

治疗方案完全取决于病因、患者的年龄、生育要求、健康状况等个体化因素：

·结构性病因（PALM）：

o子宫内膜息肉：通常建议宫腔镜下息肉切除术。

o子宫肌瘤：根据肌瘤类型、大小、症状、生育要求选择：药物（如GnRH-a缩小子宫肌瘤）、手术（肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术、聚焦超声消融）、宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。

o子宫腺肌病：可选用药物（如GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUS、口服避孕药等）缓解症状，严重者可能需要手术治疗（子宫腺肌病灶切除术或子宫切除术）。

o子宫内膜恶变/不典型增生：需要妇科肿瘤专科医生处理。根据病变性质、分期、患者情况，选择手术（全子宫+双附件切除术±淋巴结清扫）、激素治疗（仅适用于部分要求保留生育功能的早期不典型增生患者，需严密随访）或放化疗。

·非结构性病因（COEIN）：

o凝血功能障碍：治疗原发病，调整抗凝药物，必要时妇科止血药物配合血液科治疗。

o排卵功能障碍：最常用药物治疗！

止血：急性大量出血时，使用大剂量雌激素或孕激素快速止血。

调整周期：止血后，主要使用孕激素（如地屈孕酮、黄体酮胶囊）或复方口服避孕药（COC）来建立规律的月经周期，保护子宫内膜。对于无生育要求且无禁忌证的女性，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，如曼月乐环）是效果极佳的选择，它能在宫腔局部释放高效孕激素，显著减少月经量甚至闭经，同时保护子宫内膜。

诱导排卵：对有生育要求者，在调整周期后，可酌情使用药物（如氯米芬）促排卵。

o子宫内膜局部异常：可能采用药物治疗（如抗炎、调整内膜药物）或宫腔镜检查评估。

o医源性因素：调整药物方案（如更换避孕药类型、停用相关药物），或取出引起出血的IUD。

五、特别提醒：这些情况必须立即就医！

·出血量极大，1-2小时内浸透一整片夜用卫生巾或棉条。

·出现头晕、乏力、心慌、呼吸困难，甚至晕厥（提示严重失血）。

·出血同时伴有剧烈腹痛、发热。

·绝经后再次出现阴道流血。

·怀疑自己怀孕后出现阴道流血。

·在医生指导下用药后，出血仍未得到控制或进行性加重。

月经是女性健康的“晴雨表”。当它一反常态，变得“汹涌澎湃”或“缠绵不休”时，绝非小事！月经量突然增多、经期显著延长，是身体发出的明确警示信号——异常子宫出血（AUB）可能正在发生。

AUB背后病因复杂多样，从常见的子宫肌瘤、内分泌失调，到需要高度警惕的子宫内膜病变。切勿自行诊断，更不要盲目服用止血药或所谓的“调经药”掩盖症状，延误病情！

请务必：

1.留意变化：关注月经周期、经期、经量的任何显著异常。

2.记录情况：养成记录月经日记的习惯。

3.及时就医：一旦发现异常，尽快前往正规医院妇科就诊。

4.配合检查：信任医生，完成必要的检查（特别是超声和血常规）。

5.明确诊断：找到病因是精准治疗的前提。

6.坚持治疗：按医嘱规范治疗，定期复查。

关爱自己，从关注月经健康开始。重视身体的每一次异常信号，及时寻求专业帮助，是对自己健康最负责的态度。别让沉默的出血，带走宝贵的健康！

（商丘市睢阳区郭村镇卫生院 孙晓莉）