“护士不仅来家里更换了导尿管，还详细指导了我们护理注意事项，7天后又主动电话问询身体情况，这服务真是太贴心啦！”近日，家住洛阳市西工区的温女士通过河南省“豫健护理到家”平台，体验了洛阳市中心医院上门服务后，连连称赞。洛阳市中心医院自上线“豫健护理到家”服务以来，创新推出“1-7-7”阶梯式随访，将专业护理从医院延伸至家庭，为行动不便患者筑起全周期健康屏障。

机制创新：三级随访构建闭环服务

2023年10月，河南省“豫健护理到家”平台全面上线，洛阳市中心医院作为洛阳市首批入驻医院，整合护理资源，765名执业护士成为平台入驻护士，聚焦出院患者及失能人群需求，构建“1-7-7”阶梯式随访模式，将被动服务转为主动关怀。

“1-7-7”阶梯式随访的具体内容，一是24小时内首次随访：服务完成后通过平台推送满意度调研问卷，同步电话确认服务质量，及时响应患者反馈。二是第7天康复评估：专科护士通过视频或上门方式，评估伤口愈合、管路维护等情况，给予康复指导。三是下次服务前7天预约：主动提醒并预约下次服务时间，形成“服务-评估-再服务”的闭环管理。

技术赋能与人文关怀并重。医院在实践中探索出“三化”服务路径：一是标准化流程：护士携带含消毒用品、应急药品的“移动护理包”，服务全程录音留痕，确保操作规范；二是智能化管理：依托平台GPS定位、电子签名等功能，实现服务轨迹可追溯，护士人身安全有保障；三是个性化延伸：针对糖尿病患者提供血糖监测+饮食指导、为产后妈妈开展乳房护理+育儿科普等。

数据见证改变。截至2025年7月31日，“豫健护理到家”平台在洛阳市累计居家护理服务超1万人次，其中洛阳市中心医院承接订单量占洛阳地区总量的20%。通过“1-7-7”阶梯式随访，开展导尿管护理、鼻胃管护理、PICC护理、静脉采血、血糖监测等75项居家服务，覆盖母婴、老年病等9大类需求，医院居家护理患者满意度达100%。

成效显著：专业延伸破解就医难题

76岁的王奶奶因脑梗后尿失禁，需长期留置尿管，平时以轮椅代步。患者子女常年不在身边，仅由老伴魏爷爷和保姆照料，每月定时更换尿管让两位老人倍感困扰。

偶然间，魏爷爷从邻居处得知洛阳市中心医院可提供上门更换尿管服务，便立即前往咨询。泌尿外科护士李金杰详细讲解了延伸服务相关事项，次日魏爷爷即在“豫健护理到家”平台下单。当天更换完尿管后，老两口激动不已，紧握李金杰的手连声感谢：“太好了，你们这项服务真是帮我们解决了大麻烦，非常感谢！”24小时后，李金杰电话回访，再次受到老两口的感激。第7天随访时，魏爷爷反映尿袋中尿液有些浑浊，李金杰通过电话指导，解释这是饮水不足所致，并为了消除两位老人的顾虑，下班后亲自前往家中详细讲解并采取相应措施。考虑到老人可能忘记下次换管时间，李金杰提前7天电话联系王奶奶家属。

自2023年至今，王奶奶一直由李金杰定期更换尿管，此项服务已持续近3年。其间，王奶奶因其他健康问题多次入住医院其他科室，无论休息时间还是深夜，每次住院前都会联系李金杰，协助安排住院等相关事宜。如今，无论是王奶奶还是魏爷爷，但凡身体不适，首先想到的就是联系李金杰，他们之间已亲如一家。

下一步，作为国家呼吸区域医疗中心建设单位，洛阳市中心医院将进一步扩大呼吸护理、中医护理等特色服务，并深化与社区、养老机构的合作，将居家护理服务覆盖至更多有需求的群体。持续优化“1-7-7”阶梯式随访机制，让更多患者体验到“足不出户、专业到家”的便捷服务，为更多患者带来福祉。（洛阳市中心医院 马江帆 苏月）