肺结节被Fleischner Society定义为：在胸片或CT扫描中圆形或椭圆形、不透明的、轮廓分明或不分明，测量直径<3 cm的由肺实质包围的肺内病灶。根据高分辨率CT中实性成分所占结节的比重将肺结节分为3种不同的类型：纯磨玻璃密度（pure ground glass opacity, P-GGO）、混合磨玻璃密度（mixed ground glass opacity, MGGO）和实性结节（solid nodule），混合磨玻璃密度结节又称为部分实性结节（part-solid nodule），前两者又合称为亚实性结节。实性结节是指具有均匀的组织密度，掩盖了通过其内的支气管血管束；纯磨玻璃密度结节是指结节的密度较低，并不能掩盖其内的支气管血管束；而部分实性结节同时具有上述两个特征，最常见的形式是中心有实性密度，周围可见磨玻璃密度形成的晕。

若直径小于1cm则被称为“小结节”，而直径小于0.5cm的话则是细小结节或微小结节。如果肺结节的直径小于8mm，则称之为亚厘米级结节，其出现恶性的情况较低；如果直径小于4mm的结节，则称之为微结节。肺结节分为良性和恶性两种。常见的肺结节或者小结节包括球形肺炎、结核球以及纤维增生等。良性结节若是时间太长的话也可能转变成恶性结节。一般初次进行影像检查发现小肺结节的话，85%左右都是良性的病变，但是一经发现，要高度的重视起来，并尽早进行干预治疗。 

通过长时间的临床观察，在医学工作者看来，在患者的肺部如果有数目多于10个的弥漫性或者多发性结节的话，患者很大可能就会伴有相应的症状表现，或者可能出现炎症又或是转移癌等情况，或者还可能是因为胸外恶性肿瘤转移或活动性感染所致，而原发性肺癌导致的可能性非常小。对于单个结节来说，若是没有表现出特异性，则一般会归为意义不明来进行进一步的诊断，而这种意义不明的结节往往都是一种良性的征象。另外，肺结节还存在一种特殊的类型，那就是毛玻璃样结节或者亚实性结节，这类结节表现为局部的结节样区域肺的模糊度上升，但通过这个区域还是可以看到气道、叶间裂以及血管，包含部分实性毛玻璃样结节和纯毛玻璃样结节等，毛玻璃样结节通常为多个，其特征对于实性结节来说不同，较大可能偏向恶性，而对于直径大于3.0cm的肺部阴影则称之为肺占位，这种情况一般先考虑恶性可能，在排除恶性的可能之后再进一步确诊其他原因。

     预防肺部结节应该做到以下几点：第一，抽烟是诱发肺部肿瘤、肺结核的高危因素，所以不要吸烟，已吸烟人群也应该尽早戒烟，不但建议吸烟者戒烟，还应该注意避免二手烟、三手烟等被动吸烟的危害。第二，避免暴漏于大气污染，遇到中重度空气污染，外出时应戴好防护口罩，室内应用空气净化器。第三，免疫力低下的人群容易患肺结核，所以应注意休息，保证充足的睡眠，不熬夜，不酗酒，进行适当的体育锻炼，增强体质。第四，营养状况差的人群也容易诱发肺结核，肺部肿瘤，合理膳食，补充营养。第四，尽量避免接触有害气体和粉尘，从事有核辐射或者工作环境中粉尘较多，还应做好个人防护。第五，还有不规律的生活方式，如熬夜，都导致人们容易感染风寒，容易感染病毒，细菌，结核分枝杆菌等，导致肺部损伤，留下疤痕形成肺部结节。多吃新鲜蔬菜水果，以清肺润肺为主，如木耳、冬瓜等。

存在误区：

肺部结节一般无临床症状，绝大多数是为体检发现肺部结节不等于就是肺部恶性肿瘤，其中肺结节中仅有5%～10%肺结节为肺癌，所以发现科肺部结节莫恐慌，莫让肺“结节”成了心“结”，请胸外科专科医生来诊断评估及治疗。目前存在随访误区有以下几点：

一、复查越早越勤才好？

当然不是，定期随访的重点在于定期。首次查出肺结节特别是肺磨玻璃结节，医生会根据结节影像学表现告诉你下次复查的具体时间。一般来说，都要3个月后做薄层CT平扫进行复查，而复查后直径<8 mm的结节，可以 6～12个月随访一次胸部CT平扫；若已经> 8 mm ，或随访有增大趋势、实性成分增多等恶性征象时，需及早手术治疗。所以并不是越早越勤就好，动态观察是需要时间让结节有生长变化的。

二、复查时要做增强CT？

很多人以为增强CT就要比常规的CT准确，其实增强CT就是通过注射造影剂，增加组之间对比度，以帮助鉴别病灶的性质。而肺结节通常没有多少实性成分，造影剂无法通过血液进入，因此不作为复查项目。

记住，1cm以下的肺小结节的复查随诊做薄层CT平扫就够了，不要做增强CT！

三、复查时要做核磁共振（MRI）？

MRI检查是利用人体内的氢质子在磁场中相互共振，通过计算机来形成图像，最大的优势在做颅脑软组织、脊柱、椎管的检查。而肺部的气体较多，氢质子较少，因此核磁共振信号很弱，其对肺部的病变显示多不清晰，特别是对钙化不敏感，同样不需要做。

四、最好直接做PET-CT？

PET-CT在判断肺结节性质方面有优势，除此以外，还可以判断肺外有无转移病灶，但其缺点是存在假阳性和假阴性，对于1cm以下的微小病灶敏感性差，且价格昂贵，一般不作为常规复查项目。你只需按时去做胸部CT就可以了。最贵的，未必是最合适的，这句话在医院检查中尤为合适。 

五、换一家医院复查？

复查的意义在于，让医生根据结节各个时期的动态变化，来判断其良恶性。所以复查最好选择同一个医院同一个医生，因为你每次复查的影像图像都可以在电脑上调取，接诊的医生对你的病史比较熟悉，能更好的判断病情变化。

六、随访期间尝试哪种治疗？

有些人查出肺结节后过于紧张，在医生告知的随访间隔期内，到处求医问药，甚至服用大量抗生素或中药。肺结节的成因有很多，并不一定都是真的病变，随访期间大量服用其他药物，不仅不会有助于消除结节，反而可能损伤肝肾功能。 

七、自行终止随访

有些患者查出肺结节后非常配合医生，每次都能在约定时间复查。但是经过两三年复查结节都没有变化后，这些患者自认为没有问题了，随后不去复查，甚至连常规体检都不做。这样自行终止随访也是有风险的，通常情况下，肺结节随访时间为2-5年。有文章显示，磨玻璃结节直径＜6mm且稳定5年以上，依然会有恶变的可能，所以什么时候终止还是需要医生的专业判断。

八、肺结节会在随访期间变成肺癌？

这当然是不对的，肺结节是癌就是癌，不是癌的良性结节几乎是不会变成癌的，所以确定不了性质的肺小结节随访并不会延误病情。之所以定期复查，其目的就是尽可能通过前后对比，发现结节中的恶性个体并切除，另外减少不必要的手术等过度医疗。随访指南中规定的复查时间，也是经过无数临床经验总结研究后得出的最佳方案。

    以上八大误区，相信很多有肺结节的人都会或多或少的碰到。查出肺结节后，还是要正规就诊，按照胸外科专科医生的建议进行下一步随访或治疗。切莫自作主张，贻误病情。

（新疆医科大学第一附属医院胸外科 孙清超）