凌晨三点的时候，王阿姨感到胃里隐痛，怎么也睡不着觉，后来到医院做胃镜检查的时候诊断出“早期胃癌”，这让王阿姨十分焦虑，很担忧，医生提出采取ESD这种疗法（内镜黏膜下剥离术），于是她既有所期待又存有疑虑，无创手术能不能把病灶清理干净？

1 什么是ESD手术？

ESD（内镜黏膜下剥离术）是通过内镜，搭载高清摄像头、高频电刀，经口腔或者肛门进入消化道，将消化道早期肿瘤或者比较大的息肉切除。ESD的主要目的就是针对早期消化道肿瘤进行诊断、治疗，一次性将浅表病变切除，不过，该技术要求比较高，难度也较大。

2 哪些疾病适用于ESD手术？

ESD并非适用于所有情况，其最佳适应证为早期消化道肿瘤，具体包括：

①早期胃癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移。

②食管癌前病变：重度不典型增生的Barrett食管病例。

③巨大平坦息肉：直径大于2cm的结肠息肉，传统内镜切除易残留。

④黏膜下肿瘤：如间质瘤、位置较浅的脂肪瘤，可实现完整剥离。

3 ESD手术的四大优势

①创伤小，恢复快

相比于传统的开放性手术，ESD手术的优势是明显的，不需要切开腹壁或者胸腔，术后疼痛减少，切口愈合效果更好，病人一般在术后24小时就可以下床活动，3～5天就能出院，大约一周之后就能恢复正常的工作和生活。

②保留器官功能

早期胃癌病人做ESD手术，能够精确地把病灶去掉，但是胃部的器官结构还是保存下来，不会带来消化功能问题、营养吸收不正常等情况。

③病理诊断更精准

利用ESD手术能够准确获取病灶组织，医生可以全面评估肿瘤的大小、浸润程度、分化程度，以便后续治疗。

④经济负担更轻

ESD手术的花费虽然比传统内镜切除术稍高一些，不过它的住院时间比较短，并发症出现的概率也小很多，所以整体来看，医疗开支具有明显的优势。

4 ESD手术可能出现的风险有哪些？

尽管ESD为微创手术，仍存在一定风险，常见并发症包括：

①出血：发生率约为5%～10%，多可通过电凝或金属夹实现止血。

②穿孔：发生率为1%～3%，小穿孔可采用金属夹闭合，大穿孔则需外科手术干预。

③术后狭窄：食管ESD术后狭窄率约为10%～20%，可采用内镜下扩张治疗。

为了有效预防以上并发症，可以采取以下措施：

①术前严格评估：通过超声内镜、 CT检查排除深层浸润及淋巴结转移。

②术中精细操作：优选资深医生，采用高清内镜与止血设备。

③术后密切观察：患者应禁食24～48小时，逐步转为流质饮食，避免剧烈咳嗽或呕吐。

5 术后康复全攻略

①饮食管理

第1～2天：禁食，静脉补充营养；第3～7天：流质饮食（米汤、藕粉），防止过冷或过热；第2周：半流质饮食（如粥、烂面条），渐进补充鱼肉、豆腐等优质蛋白；1个月后：恢复常规饮食，但应避免辛辣与粗糙食物。

②活动指导

术后1周内：卧床休息为主，可进行翻身、屈腿等轻度活动；1周后：每日步行30分钟可促进胃肠蠕动；1个月内：避免提重物、剧烈运动与长途旅行的影响；

③定期复查

术后3个月：复查胃镜以评估创面愈合状况；术后1年：每半年复查一次，为期五年；长期随访：每年开展肿瘤标志物与影像学检查，以早期发现复发或转移。

ESD手术的普及，让许多早期消化道肿瘤患者避开了“开膛破肚”的痛苦。虽然ESD在消化道诊治上有很大的优势，但尽量还是要早点发现、早点治疗，这样才能真正避免疾病对我们身体的伤害。对于40岁以上的人群来说，建议定期到医院做一下胃肠镜检查，尤其是患有慢性胃炎、有消化道肿瘤家族史者这些高危人群。大家记住，消化道早癌并没有明显的症状，但内镜医生可以利用ESD这一“利器”，悄然化解危机。让我们重视起健康筛查，用科学武器守护生命之“胃”！

（郴州市第一人民医院南院消化内镜 徐小达）