过敏性鼻炎是由于身体对某些过敏原敏感性增高后在鼻腔黏膜局部引发的由IgE介导的I型变态反应，出现局部的血管扩张与通透性增加、血管内容物渗出、黏液产生、感觉神经刺激及炎症细胞向鼻黏膜局部趋化聚集等一系列的反应，从而引起过敏性鼻炎的一些症状。   

儿童过敏性鼻炎症状的发作和持续时间不尽相同。当鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等局部症状出现2项以上（含2项）时、每天症状持续或者累计超过1h时，初步判断可能为过敏性鼻炎。另外，鼻出血也是儿童过敏性鼻炎较为多见的症状，在白天或夜间均可出现。眼痒、眼红等也有儿童会发生，部分儿童会同时有湿疹、哮喘等相关症状。婴幼儿的症状一般不典型，有食欲下降、喂养困难或睡眠呼吸障碍等等。儿童患上过敏性鼻炎，若不被重视的话，也会发生比较严重的后果，比如出现注意力不集中、记忆力下降等，甚至还会患上支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、特应性皮炎、睡眠呼吸障碍等相关疾病，影响孩子成长。

一、过敏性鼻炎与其他疾病的区别：

1.过敏性鼻炎，学名又叫变应性鼻炎，人们常常将其与普通感冒混淆，其实是两种完全不同的疾病。那么如何区分呢？

（1）普通感冒常发作于冬、春季节，常见症状有发热、全身不适、咽痛等，鼻涕为白色或者黄白色，症状持续时间为7-10天，血常规白细胞正常或略偏低，嗜酸细胞通常正常，过敏原检测显示阴性；

（2）过敏性鼻炎发作于每年固定时期或常年，症状持续时间较长，通常为两周以上，一般无发热、咽痛，多数会出现咽痒、鼻痒，鼻痒或打喷嚏症状较明显，流清水样鼻涕，血常规白细胞显示正常，嗜酸细胞多数会升高，过敏原检测可提示阳性，部分人群可能未检测到过敏原。

2.过敏性鼻炎与急性细菌性鼻-鼻窦炎的区别：

（1）急性细菌性鼻-鼻窦炎的主要症状为：鼻塞、黏性脓涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热，常见的病因为链球菌、非典型性嗜血杆菌感染，革兰阴性杆菌感染，厌氧菌鼻窦感染和真菌感染等；

（2）过敏性鼻炎的主要症状为打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等，常见的病因为接触性过敏原（如屋尘螨、粉尘、花粉、猫与狗皮毛或皮屑以及食物等）、过敏史（如对动物毛发、螨虫等过敏）、家族史（父、母亲有过敏性疾病史）等。

二、儿童过敏性鼻炎能根治吗？

目前过敏性鼻炎尚不能达到传统意义上的“根治”，但是通过规范系统的治疗可以控制症状至不影响生活质量，主要的治疗方式有：

避免接触过敏原或尽可能少接触过敏原。

1.最常见的引起过敏性鼻炎的为吸入性过敏原，例如尘螨、花粉、真菌、动物皮屑。比如患有过敏性鼻炎的儿童，在春秋两季外出时，应尽量避免去郊外、公园等花粉浓度较高的地方，必要时戴好防护口罩、防护眼镜等。雷暴发生时，应尽量关好门窗，待在室内。户外归来，用盐水和清水冲洗鼻腔和面部。尘螨过敏的人群应保持室内清洁和空气流通，勤晒被褥，定期清洗空调过滤网，远离毛绒玩具，不用地毯，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着。另外在饮食上也应注意，慎用海鲜类、油腻、辛辣、寒凉生冷类食物，一旦发现对某些食物过敏，一定要避免再次食用，以免加重病情。

2.鼻腔冲洗

鼻腔盐水冲洗是儿童过敏性鼻炎的辅助治疗方式。使用生理盐水或高渗盐水冲洗能直接清洗鼻腔黏膜，有效清除鼻内炎性分泌物、过敏原及其他刺激性物质，进而减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。高渗盐水因具有较高的渗透压，减轻鼻黏膜水肿、改善鼻塞症状的效果较好，但建议连续使用时间不超过6周，因为长时间使用高渗盐水可发生鼻出血、鼻烧灼感等。另外，由于儿童咽鼓管的位置比成人低平，应注意鼻腔冲洗方法，避免引起或加重中耳炎。

3.治疗

（1）糖皮质激素

鼻用糖皮质激素是目前治疗儿童过敏性鼻炎较有效的药物，用于轻度和中-重度间歇性过敏性鼻炎。糠酸莫米松鼻喷雾剂推荐每天喷鼻1次，每次每侧鼻孔1揿（50ug），持续用药不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎，连续用药应在4周以上。避免朝向鼻中隔喷药，以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。如果同时使用鼻喷剂和吸入用制剂时，需要注意二者不良反应的叠加。另外，鼻用激素长期治疗（1年），需注意发生全身不良反应的风险。

（2）鼻用抗组胺药

在缓解鼻塞症状上优于口服的抗组胺药，而且起效快，推荐每天喷鼻2次，持续用药不少于2周。喷鼻时应注意避免朝向鼻中隔喷药，常见不良反应有局部苦感，鼻部烧灼感，鼻出血较少见。

（3）口服抗组胺药

起效较快，持续时间长，每天口服1次，睡前服用，持续用药不少于2周，对花粉过敏的儿童，建议在致敏花粉播散前2-4周开始进行预防性口服治疗。因第一代抗组胺药副作用相对较多，目前已经不推荐使用了。推荐常用的药物有第二代或第三代抗组胺药：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等，儿童推荐滴剂、干混悬剂或口服溶液剂型。

（4）抗白三烯药

常用药物有孟鲁司特钠片，推荐剂量每天口服1次，睡前服用，持续用药不少于4周，这类药物对鼻塞症状的改善优于第二代口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定等），而且能有效缓解喷嚏和流涕的症状，尤其适用于同时患有哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征的儿童。症状较重的患儿，建议该药与抗组胺药、鼻用激素一起使用。

（5）肥大细胞稳定剂

常用药物有色甘酸钠、曲尼司特等，色甘酸钠鼻喷剂可用于儿童，如果有眼部症状时可以同时使用滴眼液，一般用于2岁以上的儿童。这类药物起效慢，但不良反应较少而且轻微。

（6）减充血剂

儿童常用的鼻用制剂有羟甲唑啉和赛洛唑啉，可以快速地缓解鼻塞，但是如果浓度过高、用药时间过长或者用药过频繁会诱发药物性鼻炎，或者由于可引起反跳性的鼻黏膜充血导致鼻塞，因此需要谨慎使用。对于有严重鼻塞的儿童，可以短期使用，但是3-5岁儿童给药浓度需减半，连续使用不超过1周，3岁以下一般不推荐使用。

（7）抗胆碱能药

儿童常用的药物有异丙托溴铵，可以用于2岁以上的儿童，对常年性过敏性鼻炎有效，起效快，但是每天需要多次用药。局部不良反应有鼻腔干燥、刺激感、烧灼感和鼻出血等，全身不良反应较少见。

（8）中药

过敏性鼻炎在中医学属于“鼻鼽”范畴，属于肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热等，儿童过敏性鼻炎多以宣通鼻窍、敛涕止嚏为主，根据寒热虚实等不同证型进行治疗。

（内蒙古自治区妇幼保健院 郭春霞）