乳腺结节是女性最常见的病变，早期发现及治疗是乳腺癌防控措施之一。乳腺结节（肿块）是多种乳腺疾病包括乳腺癌都可能存在的一个症状。临床上绝大部分乳腺结节（肿块）都是良性的，只有4%～10%是恶性的。结合亚洲人群特点，乳腺超声检查是良性病变或临床可疑恶性病变患者的首选影像学检查方式，一份超声报告主要分为3个部分：超声图像、超声描述、超声提示。本文就为大家科普如何读懂一份乳腺超声报告。 

超声图像是超声医生根据乳腺影像学表现，挑选出最具代表性截图打印出来为临床医生做辅助决策使用。超声图像下面的文字是对本次乳腺彩超检查的超声描述，内容包括腺体层结构、组织结构、回声、乳腺导管是否扩张等。例如对乳腺肿块的 描述包括大小、形态、边界、边缘、钙化、回声、血流信号等。从超声图像描述中大体上可以初步区分良恶性病变。良性肿块的评价指标：①形态规则；②边界清晰；③回声均匀；④肿块的长轴与皮肤平行（纵横比 ＜1）；⑤肿块内一般无钙化，如有则多为粗大钙化（直径＞0. 5 mm）； ⑥结节后方略增强或无改变；⑦周围组 织无异常改变；⑧无腋窝淋巴结转移；⑨彩色多普勒 显示肿块内可见少量规则的环状、斑点状或短条状血 流信号。恶性肿块的评价指标：①形态不规则；边界不清晰； ②回声多不均匀； ③肿块的长轴与皮肤不平 行（ 纵 横 比 ＞ 1）；④ 肿块内可见微钙化（直径＜0. 5mm）；⑤肿块后方衰减明显；⑥周围有强回声晕；⑦周围组织发生改变；⑧同侧腋窝淋巴结可发生转移性改变；⑨彩色多普勒显示肿块内部丰富的不规则血流信号。上述恶性指标越多，恶性的概率越大。报告的最下面也就是本次B超检查的结论部分：超声提示，其诊断分类采用美国放射学会（ACR）推行的US-BI-RADS（乳腺报告和数据系统）标准。BI-RADS分类系统是美国放射学会出版的指导性文件， 其后经历过4次修订，至2013年已是第5版。目前X线、超声、磁共振3种影像都用BI-RADS分类系统。 BI-RADS分类系统使用统一的专业术语和标准诊断归类，对乳腺的影像学正常与异常情况作出诊断报告，使影像学结果能清楚、一致地传达给临床医生，加强影像医生与临床医生的沟通效率，提高不同报告者之间的一致性，以指导临床医生进行下一步诊治。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）参照2013年美国放射学会的BI-RADS，并结合中国的实 际情况制定了分类评价标准。 

解读乳腺超声BI-RADS分类系统：1.评价不完全 BI-RADS  0级： 需要其他影像学进一步检查。在多数情况下，超声检查能够很满意地完成对乳腺的评价。当评价为0级时，如超声是初始检查，可能需要其他影像进一步检查。例如：①扪及肿块，超声检查无明显异常；②乳头溢液，超声检查未见异常；③乳腺癌手术切除后，术后瘢痕与复发难以鉴别时；④发现微钙化，超声未见肿块；⑤皮肤与乳头改变，超声未见肿块；⑥不能排除隐性乳腺癌时；⑦难以最终决定治疗方案时。2.评价完全BI-RADS  1级：阴性。超声没有乳腺肿块、皮肤增厚、组织结构扭曲或钙化等异常改变。按常规随访。BI-RADS 2 级：良性病变。基本上是非恶性的检查所见。病变包括：单纯性囊肿、乳腺假体植入、腺体内淋巴结、经长期超声随访没有发生变化的纤维腺瘤、术后瘢痕等。建议定期随访，如每年一次。 BI-RADS 3 级： 可能良性病变。恶性危险性＜2%，需短期随访。超声表现为良性改变，如边界清、形态规整、纵横比＜1等类似于纤维瘤表现的肿块，以及不能扪及的复杂性囊肿、簇状小囊肿，均归入该分级。 多项研究表明，此类肿块基于超声表现只需短期随访，而无需活检，是安全的。 BI-RADS 4 级： 可疑恶性病变，危险性3%～94%， 应考虑活检。4级又分为3个亚型。 ( 1) 4a: 恶性危险性3%～10%，须组织学活检进行确诊的病例。若活检为良性，间隔6个月随访。（ 2） 4b: 恶性危险性 11% ～50%，需要组织学活检。如病理证实为乳腺癌，需要进一步处理。（ 3） 4c: 恶性危险性 51%～94%，需行组织学活检。病理为恶性是意料之中，若为良性，提示可能存在影像与病理不符的情况，临床应对该病变进一步处理， 包括重复活检或切除活检。 BI-RADS 5 级：恶性危险性≥95%，高度怀疑恶性病变。需活检或手术治疗。 BI-RADS 6 级： 活检证实为恶性病变，用于患者接受肿块切除或乳腺切除术前、接受新辅助化疗前的评价。需要注意的是，虽然乳腺影像学检查首选超声，但部分乳腺癌在超声影像中呈现良性乳腺结节征象， 如形态规则肿块、边界清晰肿块、肿块无细小钙化、肿块后方回声无衰减等，而部分良性结节在超声影像中呈现恶性征象，可能因过度诊断而进行活检。因此，对乳腺结节的超声 BI-RADS 评估还应补充其他检查，以减少误诊、漏诊。

（濮阳油田总医院乳腺外科 秦智军）