淋巴瘤是发病于淋巴系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，其中我国NHL发病率更高。NHL是一类异质性很大的疾病，又分为T细胞和B细胞来源，常见的如弥漫大B细胞淋巴瘤、结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤等，而皮肤淋巴瘤如蕈样肉芽肿少见。由于分型多、异质性强，淋巴瘤的治疗需"分型而治"，而放疗正是其中不可或缺的治疗手段。

放疗是通过高能射线精准杀灭癌细胞，在淋巴瘤根据目的可分为三类：1.根治性放疗，即早期患者单独使用放疗可达到治愈的目的；2.辅助性放疗，化疗后对于残留病灶进行放疗，消灭潜在病灶；3.挽救性放疗，针对化疗后复发或难治的病灶，进行局部控制。这种"按需定制"的特点，让放疗在不同淋巴瘤中发挥了不可替代的作用。

淋巴瘤的病理类型有很多，但是最主要的病理类型中放疗起主要作用的有以下几个：早期惰性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、结外黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤和惰性的皮肤淋巴瘤等，特殊部位淋巴瘤如原发睾丸、中枢神经系统淋巴瘤等，需要放疗。

放疗的治疗原则近些年也发生了很大的变化。比如，霍奇金淋巴瘤以前以放射治疗为主，但现在有了新的化疗药物并且疗效非常好，放疗变成了辅助治疗。另外，弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗原则也是以免化疗为主，放疗起一个辅助治疗的作用。对于有些化疗相对比较不敏感的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤，放疗对于早期患者起到一个根治性作用，化疗则是起相对辅助的作用。其次，从放射治疗技术来讲，以前做根治性的放疗，照射范围很大。但是，这样大范围的照射可能引起严重心脏毒性，或导致第二原发肿瘤的发生。治疗原则发生变化以后，照射范围相对变小（也叫受累部位照射），将放疗照射区域定义为受累部位。我们采用高精度的照射技术，可以很好的保护正常组织，这样所有部位的淋巴瘤都可以接受安全的放射治疗。此外，放疗的剂量要根据不同的肿瘤类型、放化疗的敏感性以及放疗的目的使用不同的照射剂量，因此现代的放射治疗不会产生很严重的毒副作用。

淋巴瘤放射治疗的进展，这对患者来说，无疑是双重福音——既提高了治愈机会，又降低了治疗痛苦。从早期根治到晚期挽救，从单一手段到联合方案，放疗在淋巴瘤治疗中始终扮演着"精准打击者"的角色。无论是霍奇金的"早期必用"，还是NK/T细胞的"唯一希望"，都印证了它的不可替代性。

淋巴瘤并不可怕，规范治疗能让多数患者实现长期生存甚至治愈。了解放疗的价值，积极配合医生制定方案，就是对抗疾病最好的武器！

（濮阳市人民医院放疗科 于青）