在现代急诊医学领域，面对复杂多变的危重症，医疗团队不仅需要高超的救治技术，还需要依赖先进的医疗设备来为患者争取宝贵的生命时间。其中，体外膜肺氧合（ECMO）和连续性肾脏替代疗法（CRRT）作为两大重要的“生命支持系统”，在挽救患者生命方面发挥了不可替代的作用。本文将详细介绍ECMO与CRRT的工作原理、适应症、护理要点以及它们在急诊危重症患者救治中的应用。

一、ECMO：体外生命支持的守护者

ECMO，全称为体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种先进的体外生命支持技术。它通过体外循环系统，将患者的血液引出体外，经过膜式氧合器（人工肺）进行氧合和二氧化碳排除，然后再将富含氧气的血液输回体内，以支持心肺功能。ECMO能够在患者心肺功能严重受损时，提供持续的心肺支持，为原发病的治疗和心肺功能的恢复赢得时间。

1. ECMO的适应症

ECMO主要适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、顽固性心力衰竭、心脏骤停复苏后、心脏手术后低心排血量等严重心肺功能衰竭的患者。此外，在一些急性中毒、严重感染等情况下，ECMO也能提供有效的生命支持。

2. ECMO的护理要点

体位管理：操作完毕后，待ECMO工作正常，应协助患者保持舒适体位，可做床上翻身、活动，以减少压疮和静脉血栓的形成。

环境清洁：治疗环境应保持清洁、空气流通，并定时进行空气消毒，常规使用含氯消毒剂擦拭病室内物品，以预防感染。

出血监测：由于ECMO治疗中需要长期肝素化，应密切观察患者各部位有无出血症状，尽早发现并及时处理。

生命体征监测：治疗期间，应严密观察患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、体温等。

穿刺伤口护理：妥善固定管路，防止意外脱出；严密检查管路各衔接处及侧支，防止漏血或进空气。

下肢供血监测：观察置管的下肢供血情况，防止下肢缺血坏死。

耦合剂使用：正确涂抹耦合剂，保证ECMO正常运转。

凝血功能监测：协助医生准确监测活化部分凝血活酶时间（APTT），并及时告知医生，防止出血或凝血。

氧合器观察：每天观察并记录氧合器中有无凝血块等，及时告知医生。

体温管理：注意患者体温不宜过高或过低，一般保持耳温在36~37℃。为防止行ECMO治疗期间体温下降，可应用加温毯或恒温水箱。

心理护理：采取各种干预措施，减轻患者的心理压力。对于ECMO的患者，气管插管时要充分镇痛、镇静，防止因患者躁动使血管插管部位渗血。适当向患者交代病情，增强其自信心。治疗环境可播放背景音乐，舒缓患者的心理压力，重度焦虑和抑郁的患者可考虑给予安定类药物。病情稳定后家属可探视或交流，以增加患者和家属的治疗信心。

二、CRRT：肾脏功能的体外替代者

CRRT，全称为连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy），是一种体外循环血液净化治疗技术。它通过弥散、对流、吸附等原理，清除血液中的有害物质，同时补充需要的物质，以维持机体水、电解质和酸碱平衡。CRRT适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水肿、电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等危重病症。

1. CRRT的护理要点

血管通路管理：选择合适的血管通路，如中心静脉导管或动脉-静脉穿刺等，并定期评估血管通路功能，确保治疗顺利进行。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和消毒，使用抗凝剂预防血栓形成。

凝血功能监测：根据患者凝血指标的变化和出血风险，及时调整抗凝剂的用量，确保治疗的安全性和有效性。

出入量管理：详细记录患者的出入量，包括输入的液体量、超滤量、排泄量等，确保液体平衡。

并发症预防：加强观察患者的生命体征和液体平衡情况，预防并发症的发生，如肺水肿、心力衰竭等。

营养支持：对患者进行全面营养评估，制定个性化营养补充方案，确保患者获得足够的营养支持。

康复锻炼：在患者病情允许的情况下，指导患者进行适当的康复锻炼，提高肌肉力量和身体耐力。

心理护理：采取多种心理护理措施，如鼓励、安慰、支持等，帮助患者树立信心，积极配合治疗。同时鼓励家属参与患者的心理护理，提供情感支持，减轻患者孤独感和焦虑感。

三、ECMO与CRRT的协同作用

在急诊危重症患者的救治中，ECMO与CRRT往往能够发挥协同作用。例如，对于同时合并心肺功能衰竭和急性肾损伤的患者，ECMO可以提供心肺支持，而CRRT则可以维持肾脏功能，共同为患者创造更好的救治条件。此外，在ECMO治疗期间，患者可能会出现电解质紊乱、酸碱失衡等并发症，此时CRRT也能够提供有效的治疗支持。

四、结语

ECMO与CRRT作为急诊危重症患者的“生命支持系统”，在挽救患者生命方面发挥了不可替代的作用。然而，它们的成功应用离不开医护人员的精心护理和密切监测。因此，医护人员应不断提高自己的专业技能和知识水平，熟练掌握ECMO与CRRT的护理要点，为患者提供更加优质、高效的护理服务。同时，公众也应加强对ECMO与CRRT的认识和了解，提高急救意识和自救能力，共同为构建健康、安全的社会环境贡献力量。

（河南科技大学第一附属医院新区医院急诊科 张荣）